Dieciséis años en una actividad específica dentro de la salud pública cubana equivale, sin lugar a dudas, a sumar una apreciable experiencia en esa faena. Es el caso del doctor René Espinosa Álvarez, especialista de segundo grado en Medicina General Integral.

Espinosa fue uno de los diez profesionales que inició el Programa del Médico y Enfermera de la Familia el 4 de enero de 1984. Tal suceso aconteció en uno de los consultorios pertenecientes al policlínico Lawton, en el municipio 10 de Octubre, sitio donde permanece este guardián valioso de su comunidad.

Por la importancia que reviste la atención primaria y como parte principal de ella el médico y la enfermera de la familia, entrevisté al doctor Espinosa y con este material se abre el segmento informativo denominado Salud en Cuba.

A partir de su abarcadora participación en el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia ¿qué impacto ha tenido este hecho en la sociedad cubana?

Como parte de una corriente renovadora emprendida por el Ministerio de Salud Pública en la década del ochenta, es que surge el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia. Entonces, el MINSAP concibió el perfecciona-miento de la esfera asistencial, sobre la base de resolver los principales problemas con el desarrollo del sistema de atención primaria.

La referida modalidad, que ya tiene 16 años de ejecución, contribuyó a lograr importantes objetivos y por eso la tasa de mortalidad infantil (menores de un año) en 1999 cerró en 6,4 x 1 000 nacidos vivos.

Con respecto a otras afecciones, con altas cifras de fallecidos a nivel mundial como las cardiovasculares, cerebrovasculares, neoplásicas y otras, nuestro sistema de salud exhibe resultados ponderables, en algunos casos incluso similares a naciones altamente industrializadas. La significación social de este proyecto se inscribe en esa dimensión, el cual, no excluido de imperfecciones, ha representado un acierto notable.

La vigilancia en la atención primaria de salud (APS) es muy importante: ¿qué puede expresar sobre la morbilidad oculta, y acerca de las enfermedades crónicas no trasmisibles?

Para realizar un enfoque correcto sobre la morbilidad oculta es necesario tener muy en cuenta los grupos de riesgo y las características clínicas de los que concurren al consultorio. Esas consideraciones influirán en el tratamiento y la posterior evolución de esas personas.

Otro aspecto singular en la vigilancia de APS es el relacionado con las enfermedades trasmisibles, concretamente la tuberculosis pulmonar, la cual ha tenido una mayor incidencia desde 1992.

En ese dilema, el trabajo con los grupos de riesgo toma una gran relevancia. Ello debe realizarse de forma activa, explicando al enfermo y sus familiares qué características tiene la dolencia y cuáles son los pasos indicados. Si nos desempeñamos así es posible la disminución de los indicadores de aquélla, la cual es catalogada como una afección remergente y que ahora constituye un problema de salud.

Puedo referirme igualmente a la sífilis, blenorragia y el VIH-sida,donde nuestra participación se dirigirá a cortar la cadena epidemiológica y a conseguir la reducción de esos males, particularmente en los jóvenes. Es menester persuadirlos y educarlos sobre los grandes riesgos que aquéllos entrañan, específicamente el sida.

Acerca de las enfermedades crónicas no trasmisibles lo más conveniente es su diagnòstico temprano si queremos tratarla con éxito.

Las tareas vinculadas con la prevención y promoción de salud en la comunidad tienen una alta significación, ¿cuáles son sus impresiones?

El tema de la prevención y promoción de salud en la comunidad alcanza una connotación muy particular. Comentarles sobre la trascendencia de suprimir los factores de riesgo, como el hábito de fumar, el consumo de alcohol y el exceso de peso, tendrá a corto, mediano y largo plazo, una repercusión positiva.

Pienso de la misma manera en relación con las muertes por accidentes, sobre todo en niños y adolescentes. Aquí, lo fundamental es alertar a nuestros interlocutores acerca de ventanas o balcones sin protección y la ingestión de líquidos o medicamentos que resulten nocivos.

¿Existe la posibilidad de realizar investigaciones en la APS teniendo en cuenta la situación de salud en la comunidad?

En la APS existe una valiosa fuente de información para realizar investigaciones al tomar en cuenta las historias clínicas individuales, familiares, etc., y en algo nada despreciable: el seguimiento adecuado a las especificaciones establecidas para estos fines.

Un estudio favorable tendrá gran utilidad para todos los profesionales, pero a este nivel más, por la manera que está concebida su puesta en práctica.

Las observaciones pueden ser publicadas en la revista de Medicina General Integral (6 ediciones al año y más de 25 mil ejemplares) como un instrumento valioso de retroalimentación

Y algo más: el médico de familia tiene el tiempo suficiente para trabajar en esos propósitos, ya que su acción es vinculada con la comunidad, y es dable recolectar los datos, procesarlos y culminar el objetivo planificado.

En cuanto a la terapia luminosa y la magnetoterapia su acción también muestra signos positivos, ¿cuáles son sus consideraciones?

Como sabemos, el tratamiento luminoso se emplea para determinados fines. En mi experiencia opté por la llamada cianoterapia o terapia azul, en individuos hipertensos o con asma ligera. Los situé en una habitación oscura con bombillos azules, por espacio de 10 minutos, y se eliminaron los síntomas clínicos sin la necesidad de productos farmacológicos

Más detalles del tema aparecen en la revista de Medicina General Integral, la no.4 de 1996, y el artículo se llama: La Cianoterapia, Reportes Preliminares.

La magnetoterapia fue aplicada asimismo contra la rinitis alérgica y erradiqué la sintomatología cuando aparecieron las primeras manifestaciones de la afección. El recurso dio resultados válidos también en traumatismos ligeros, ya que al colocar los imanes durante 1 hora, disminuyeron las inflamaciones y el dolor, sin requerir otros procederes en los recién afectados.

¿Cómo define la participación de la enfermera en el universo de trabajo del consultorio?

Yo veo en la enfermera de la familia un eslabón distinguido del programa que abordamos. En las visitas de terreno, en ocasiones uno no se percata de un aspecto relevante y entonces ella sí lo capta y es capaz de recomendar la solución adecuada.

Igualmente, en la acción de los distintos programas actúa de forma positiva, con lo cual ayuda a lograr las metas establecidas en cada uno de ellos.

Como criterio generalizado la comunidad necesita un médico y una enfermera bien preparados científicamente; pero sobre todo, de una alta calidad humana, ¿cómo valora tales postulados?

Con el paso del tiempo la población desea resolver, con mayor eficiencia, los problemas de salud que afronta. En esto hay una regla de oro: el médico debe diagnosticar bien y elegir un tratamiento correcto. En la medida que tal precepto se alcanza el pueblo se siente más seguro y satisfecho.

A ese enfoque asistencial hay que añadir la perspectiva humana; es decir, sensibilizarnos, plenamente, con lo que experimenta cada cual. Así queda fortalecida la relación médico-enfermera-paciente y aumenta el nivel de gratitud del individuo, que no sitúa al personal especializado únicamente en su función, sino como alguien allegado, íntimo. Esa es, a mi juicio, la mejor retribución para nosotros. .