• EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
• EL MOVIMIENTO DEL FORUM EN LA SALUD EN EL MARCO DEL XIII FORUM DE CIENCIA Y TECNICA.

Indice general

INTRODUCCIÓN

Los avances tecnológicos ocurridos en los últimos años en el campo de la medicina nos han permitido disponer de un gran número de tecnologías preventivas, diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras, cuya efectividad y eficacia no es aún bien conocida. El rápido proceso de innovación tecnológica hace necesario por lo tanto, la utilización de técnicas de evaluación que analicen con rapidez y precisión el impacto potencial de las nuevas tecnologías.

Para dar respuesta a esta problemática disponemos hoy día de una herramienta de primera línea en los sistemas de salud, usada con incontables beneficios en gran parte de los países desarrollados; la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS), la cual determina los beneficios y los costos de una tecnología y compara tecnologías diferentes, estudia las variaciones en la práctica clínica y el uso apropiado de las tecnologías sanitarias ya incorporadas y al mismo tiempo promueve la introducción de aquellas tecnologías médicas que reemplacen las de menor seguridad y efectividad. En este sentido, los tres componentes mas importantes de la evaluación de las tecnologías sanitarias son los resultados en término de efectividad y seguridad, los costos que suponen (en nuestro caso al sistema) y la equidad, por lo tanto, tiene como función básica servir de soporte a la toma de decisiones en política sanitarias, planificar los gastos y la óptima distribución de los recursos, de forma tal que estos lleguen a los que más lo necesiten.

Cuba es uno de los países del tercer mundo que ha dedicado una parte importante de sus escasos recursos en adquirir tecnologías de salud. Por tal motivo se hace insprescindible analizar a nivel nacional las tecnologías instaladas, identificar y cuantificar en los casos posibles los indicadores de salud relacionados con esas tecnologías, lo que nos permitirá proceder a su introducción cuando sean nuevas u orientar su uso apropiado cuando sean técnicas o procedimientos ya establecidos.

- Conceptos básicos:

Tecnologías sanitarias: Engloba a los medicamentos, equipos, medios diagnósticos, procederes médicos y quirúrgicos usados en la atención médica, así como los sistemas organizativos con los que esta atención se presta, es decir toda la práctica clínica y el modo en que esta se organiza.

Evaluación de Tecnologías Sanitarias: Forma comprehensiva de investigación que examina las consecuencias técnicas (casi siempre clínicas), económicas y sociales, derivadas del uso de la tecnología; que se producen a corto y medio plazo, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados.

Según el propósito de la evaluación el tema deberá ser orientado desde alguna de las siguientes perspectivas.

TECNOLOGÍA ---------------- Evaluada la efectividad y seguridad.

PROBLEMA DE SALUD ---------------- Evaluando posibilidades preventivas, diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras de una enfermedad o condición clínica.

PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN---------------- Evaluando el impacto de programas concretos.

Las tecnologías o condiciones clínicas seleccionadas para ser analizadas, deberán reunir una o varias de las siguientes características:

• Afectar a amplios sectores de la población.
• Producirse con alto nivel de variabilidad en la práctica clínica.
• Plantear incertidumbres importantes en los aspectos clínicos, económicos, éticos y sociales.
• Probabilidad de que el resultado de la evaluación pueda influir en la toma de decisiones.
• Probabilidad de que esta evaluación pudiera ser relevante por algún tiempo.

Los principios para el desarrollo del proceso de ETS son:

• Identificado como asunto prioritario en la política de salud pública.
• Información sistemática donde se evidencie la eficiencia, efectividad y costo de las tecnologías.
• Consideración de las implicaciones de la tecnología para el desarrollo de la salud y sobre la sociedad como un todo, en particular sobre los impactos de la equidad.
• Ser parte de la política de investigaciones sanitarias, de modo que permita la obtención de la información necesaria para evaluar los cambios previstos en el sistema con la aplicación de las nuevas estrategias.
• Los resultados deben ser usados en forma directa para la toma de decisiones sanitarias.
• Carácter multidisciplinario, incorpora profesionales de la medicina, de las ciencias sociales, investigadores de servicios sanitarios, ingenieros, expertos en ética, economistas y otros.
• Debe estar enraizado en la ciencia y el método científico.

METODOLOGIA

La mayoría de las metodologías que se emplean en la ETS son tomadas de otras áreas de investigación tales como la epidemiología, la medicina clásica, la economía, la estadística y el análisis de sistemas; no obstante es frecuente la búsqueda y uso de herramientas integradoras que trasciendan el marco individual y permitan considerar la correcta utilización de una tecnología. El proceso de evaluación debe abarcar las cuatro cuestiones básicas de efectividad, seguridad, costo y repercusión social. Resulta claro que cada una de estas cuestiones es de por sí multidimensional y esto es una dificultad importante para llevar a cabo una evaluación objetiva. Algunos métodos abarcan las cuatro áreas, en tanto otros son específicos de un aspecto, los que se aplican conforme a las necesidades, tal es el caso del análisis de los costos. Por otra parte, aunque el proceso de evaluación no admite esquema, metodológicamente en un solo ejercicio se pueden emplear técnicas diversas: opinión de expertos, síntesis y revisión de la bibliografía, metaanálisis, análisis de la efectividad en función de los costos, etc. Por lo anterior expuesto, se impone la necesidad de dominar por parte del personal que asumirá la ejecución de los proyectos de evaluación, los métodos de evaluación con una mayor integración multi e interdisciplinaria, lo que permitirá un mejor análisis de la información y por ende un mejor uso de los resultados.

Desde que en 1996 se estructuró y aprobó la implementación del proceso de ETS en el Sistema Nacional de Salud, el Departamento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (DTES) ha venido desempeñando una serie de tareas para cumplimentar los objetivos propuestos en las distintas etapas, entre ellos se encuentran el haber identificado los problemas o temas a evaluar a través de una amplia consulta entre profesionales del sistema, vinculados directa o indirectamente a la asistencia y la producción, encargados de la administración y planificación , así como a usuarios

Como parte de este proceso ya se han ejecutado un grupo de proyectos de los cuales sus resultados se han ido incorporando a la práctica y se encuentran en fase de ejecución o deberán iniciar la misma los siguientes:

TECNOLOGIAS DIAGNOSTICAS - BAAF EN CANCER DEL TIROIDES Y EN GLANDULAS SALIVARES
TECNOLOGIAS TERAPEUTICAS - CONTRACEPTIVOS HORMONALES
- LITOTRICIA EXTRACORPOREA
- CORTICOIDES EN PARTO PRETERMINO
- COSTO EFICACIA DE LA CIRUGIA DE MINIMO ACCESO
TECNOLOGIAS PREVENTIVAS - CONTROL BIOLOGICO DE ROEDORES

Las siguientes instituciones rectoras de cada evaluación son:

- BAAF en el cáncer de tiroides Instituto Oncología y Hospital J. Manuel Marques en glándulas salivares Hospital Ameijeiras
- Contraceptivos hormonales Policlínico Plaza y Policlínico de Lawton
- Corticoides parto pretérmino Hospitales González Coro y Gineco Obstétrico de Camagüey y Santi Spiritus.
- Litotricia extracorpórea Hospital Ameijeiras
- Control biológico de roedores IPK
- Costo eficacia de la Cirugía de ISCM- Habana.

mínimo acceso

Le corresponde a los directivos de estas instituciones seleccionar los investigadores que efectuarán los proyectos de evaluación y conformar el grupo evaluador para cada propuesta, los cuales serán entrenados por el Departamento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y la Escuela de Salud Pública. Un papel fundamental deben jugar en este proceso las Facultades de Ciencias Médicas tanto con su claustro de profesores como con su matrícula de post-grado (residentes). El grupo evaluador tendrá la misión de formular el propósito de la evaluación y al mismo tiempo ejecutarla teniendo en cuenta la información disponible y su alcance. De ser insuficiente la información con la aplicación de las diferentes técnicas de análisis para la proposición de las recomendaciones y la toma de decisiones, será necesario la generación de datos nuevos mediante el desarrollo de investigaciones, entre las que se desatacan los estudios epidemiológicos, la aplicación de pruebas diagnósticas y la evaluación económica. La presentación de los resultados de la evaluación se hará mediante un Informe Técnico de Evaluación o de Guías de Prácticas Clínicas (GPC) ante un panel de experto convocado por la Dirección de Ciencia y Técnica para cada tema, el cual aprobará su divulgación y aplicación inmediata en la práctica médica en el sistema.

Proyecciones hasta el año 2000

• Extender y fortalecer la red nacional de evaluación de tecnologías sanitarias con la inclusión de los Centros de Enseñanza Médica Superior y las Unidades de Ciencia y Técnica del país.
• Actividades de capacitación en los temas conceptuales básicos para los diferentes territorios del país, meta-analisis, evaluación socioeconómica, búsquedas bibliográficas y otros de interés.
• Identificar nuevos proyectos de evaluación que integren el Programa Ramal de ETS, de acuerdo a las prioridades y demanda del sistema, así como dar especial atención a la evaluación del impacto médico, social y económico que han tenido los productos biotecnológicos o de otro tipo de producción nacional.
• Realizar estudios de costo beneficio y costo utilidad en respuesta al desarrollo impetuoso de la Ciencia e Innovación Tecnológica y en la búsqueda de una mayor eficiencia del sector salud.
• Edición del boletín electrónico de evaluación de tecnologías sanitarias a través de la red de INFOMED.
• Sistematizar la entrega de informes de evaluación a la máxima dirección del ministerio para su accionar con base científica.

CONTROL

• Control de la calidad del proceso de evaluación por parte de los miembros del Grupo de Expertos del Programa de ETS según necesidad.
• Control por parte del Departamento de ETS Nacional.

EVALUACION:

• Evaluación individual a cada integrante del proceso.
• A los proyectos y resultados obtenidos en cada tecnología evaluada, los que serán analizados por los Consejos Científicos de la unidad coordinadora y posteriormente por los Paneles de Expertos creados a tales efectos.
• A la institución por el grado de cumplimiento de la tarea encomendada.

INDICADORES:

• Aplicados los resultados de las evaluaciones en la práctica sistemática al nivel correspondiente.
• Iniciadas no menos del 50 % de las evaluaciones previstas en el presente año.
• Incorporados el 100 % de todos los proyectos de evaluación al Programa Ramal de ETS.

Inicio

CONCEPTUALIZACION:

El movimiento del Forum de Ciencia y Técnica es el motor impulsor de carácter masivo que aporta soluciones técnicas y científicas, con el objetivo principal de elevar la eficiencia y calidad de la producción y los servicios y propiciar el ahorro de recursos y energía, la recuperación de equipos, la incorporación de tecnologías novedosas, la sustitución de importaciones, la búsqueda de soluciones a pequeños, medianos y grandes problemas y la generalización de estas soluciones. El Forum de Ciencia y Técnica debe verse como un proceso continuo y sistemático, que incluye las siguientes actividades:

1. Llamamiento.
2. Elaboración del Banco de Problemas
3. Concertación de los compromisos
4. Realización de Pre-Forum a nivel de las unidades
5. Realización de los Forum a los diferentes niveles
6. Plan de Generalización
7. Encuentros de Generalización y realización de los FROUM Tecnológicos especiales.

PRINCIPIOS

- Territorialidad y papel conductor del Gobierno y la Dirección del Partido. Este es el principio fundamental del Forum, quiere esto decir que la dirección, desarrollo y actividades del Forum en cada nivel corresponde a la Comisión del Forum correspondiente. En la base la responsabilidad recae en la Dirección administrativa de cada centro. El papel del Ministerio y de las Direcciones Sectoriales es decisivo para lograr que el Forum sea la fuerza impulsora de la Ciencia y la Técnica en el Sector.

- Masividad. El éxito de este movimiento depende en alto grado de obtener una amplia participación de todos los que puedan aportar con su talento, creatividad y disposición, las ideas y soluciones que se requieren para enfrentar los problemas existentes en cada lugar.

- Integración. El movimiento del Forum permite la integración de todas las fuerzas en la búsqueda de soluciones. Esta integración es multidisciplinaria, intra y extrasectorial.

- Cooperación. En el desarrollo de las actividades, en el análisis de las soluciones de todas las fuentes, en la generalización de resultados.

- Movimiento ascendente. El sentido del movimiento y sus resultados fluyen desde la base a las instancias superiores.

- Organización. El Forum se organiza territorialmente y para la organización y control de la actividad científica en su estructura existen los Grupos de Cooperación Tecnológica que se corresponden con las direcciones principales de trabajo.

El movimiento del Forum en la Salud Pública se dirige en lo particular a incrementar la eficiencia y calidad en la prestación de los servicios de salud, el cumplimiento de los Programas de Salud , la disminución de los costos y el ahorro de recursos, el desarrollo, asimilación y evaluación de las tecnologías sanitarias, la realización de investigaciones biomédicas y clínico epidemiológicas que den respuesta a los problemas de salud de la población cubana, el desarrollo de nuevos medicamentos, de la Medicina Natural y Tradicional, el cuidado, mantenimiento y reparación de los equipos médicos y no médicos , los problemas de energía y transporte y muy especialmente al desarrollo de Investigaciones en Servicios de Salud, que avalen los resultados del Sistema Nacional de Salud, evalúen el impacto de las Estrategias y Programas Priorizados por el Ministerio y que contribuyan a la gestión y dirección científica del Sistema.

METODOLOGÍA:

• El movimiento del Forum en el sector Salud debe convertirse en el hilo conductor e impulsor de toda la actividad científica y técnica en el Sistema Nacional de Salud, de forma tal que todas las actividades de este carácter se vinculen a este proceso ya se trate de la actividad científica estudiantil, el desarrollo de las investigaciones principalmente las Investigaciones en Servicios de Salud y la Evaluación de Tecnologías Sanitarias, las innovaciones en la reparación y mantenimientos de equipos médicos y las investigaciones relacionadas con la formación y superación de los profesionales de la salud.
• Las direcciones principales de la actividad científica y técnica son las relacionadas con las Estrategias y Programas Prioritarios de Salud Pública, con particular énfasis en el desarrollo de la Atención Primaria de Salud, por lo que debe obtenerse un fuerte movimiento del FORUM en los Policlínicos, Hospitales Rurales, Clínicas Estomatológicas y la participación de Médicos de Familia y trabajadores no médicos. Cada unidad del SNS debe conformar su Banco de Problemas, en concordancia con sus problemas principales y la concertación de los compromisos por parte de todos los trabajadores y cada instancia del SNS actuará en apoyo de las instancias inferiores para lograr estos objetivos. Los centros de Educación Médica Superior y Media deben jugar un importante papel en lograr que se utilice al máximo la capacidad del potencial científico de que dispone el sector y contribuir a la divulgación y capacitación en los aspectos de metodología de la investigación, requerimientos regulatorios para nuevos medicamentos y equipos y otros aspectos técnicos que permitan elaborar las ponencias con el mayor rigor y posibilidades de generalización.
• Estimular a los destacados en el movimiento del FORUM de Ciencia y Técnica, en primer término con la divulgación de los resultados y su generalización, la acreditación académica por su participación como ponente o miembro de tribunales y cualquier otro tipo de estimulación de acuerdo a las posibilidades existentes.
• Grupo de Cooperación Tecnológica No. 3. Se fortalecerá su acción tanto al nivel nacional como provincial, en especial se tratará de favorecer y contribuir a la generalización de todo lo que sea identificado como necesario para el sistema. Se jerarquizarán las temáticas relacionadas con:
• La elevación de la eficiencia en el sistema.
• Los costos y la actividad económica
• La calidad en los servicios.
• Los aspectos organizativos en la producción, dirección y perfeccionamiento.
• Consolidar el trabajo del FORUM en el MINSAP. El perfeccionamiento del FORUM en la base y el trabajo por objetivos con el cumplimiento de los indicadores trazados para 1999, entre los cuales se destacan la Realización del FORUM Ramal y los FORUM Tecnológicos Especiales sin duda hará posible un salto cualitativo del movimiento del FORUM en el sector y constituirá una gran ayuda y un factor mas que favorece la integración en temas comunes que inciden en la elevación de la eficiencia y en la calidad de los servicios. Los FORUM Tecnológicos abordarán temas específicos y desde el nivel municipal se seleccionarán los trabajos y soluciones que por sus méritos y aportes importantes deben ser presentados en dichos eventos nacionales. Estos eventos se conciben como una de las actividades principales del FORUM de Ciencia y Técnica y constituirán avales para los FORUM provinciales y nacionales.

Para cumplimentar estos objetivos recabamos la valiosa cooperación de todos los dirigentes de la salud en las siguientes actividades básicas:

Para dar cumplimiento a estos objetivos nos proponemos las acciones siguientes:

- Chequear el cumplimiento de las tareas del FORUM sistemáticamente en los Consejos de Dirección de los Diferentes niveles.

- Analizar la marcha del FORUM, en los Consejos de las Direcciones provinciales y municipales, en los que deberá estar presente el Presidente o un representante de la Comisión Territorial.

- Tener en cuenta en las evaluaciones a los diferentes niveles, los resultados alcanzados en las distintas fases del Proceso del FORUM incluidas las inspecciones territoriales.

- Lograr la integración de las actividades científicas tales como Jornadas (incluidas las estudiantiles), y eventos provinciales, de forma que se potencialice la capacidad de investigación y presentación de trabajos a los próximos FORUM.

- Fomentar la introducción de los resultados obtenidos con las Investigaciones en Servicios de Salud y sobre todo en la Atención Primaria, en aras de lograr una mayor eficiencia y calidad en la atención que se presta a la población en los Policlínicos y Médicos de Familia.

- Realizar eventos PreForum en cada Centro, con el objetivo de dar seguimiento a los posibles trabajos a presentar y de esa forma poder subsanar deficiencias, brindar asesorías y apoyo metodológico con el concurso de los Consejos Científicos y las áreas de investigación de los Centros de Educación Médica Superior.

- Realizar en cada municipio y provincia encuentros de generalización.

• Realizar a nivel nacional encuentros de generalización en la temática de Medicina Natural y Tradicional y Medicamentos.
• Realizar tres FORUM Tecnológicos Especiales en las temáticas de Salud y Medio Ambiente,

Desarrrollo del Programa Nacional de Medicamentos y Tecnología Médica de Punta.

- Celebrar el FORUM RAMAL de la SALUD y el Balance del Grupo de Cooperación.

- Cronograma de actividades:

Abril 99 Seminario nacional para los J. Provinciales del Grupo de Cooperación No.3. y Responsables del FORUM en la SALUD
Abril 99 Discusión y análisis del Llamamiento
Junio 99 Eventos de base.
Segundo semestre 99 FORUM Municipales
Segundo Semestre 99 FORUM Ramal Provinciales
Octubre- Diciembre 99 FORUM Tecnológicos especiales

POR DEFINIR II FORUM RAMAL NACIONAL

CONTROL:

• Controlar el cumplimiento de las tareas del FORUM sistemáticamente en los Consejos de Dirección de los diferentes niveles.
• Analizar la marcha del FORUM en los Consejos de Dirección de los Directores Sectoriales y Provinciales de Salud, invitando a participar en los mismos al Presidente o un representante de la Comisión Territorial del Forum.
• Incluir en las Inspecciones integrales del organismo, la evaluación de los resultados alcanzados en las diferentes fases del proceso del Forum, incluidas las inspecciones territoriales.
• Controlar el cumplimiento del Plan de Generalización a cada nivel.

EVALUACION:

• Se efectuarán visitas de inspección a unidades de base y a nivel de los municipios y provincias para evaluar los indicadores del FORUM y su comparación con los resultados alcanzados en los años anteriores. Se revisarán los siguientes aspectos:
• Trabajo de Base:

• Plan de Generalización:

• Indicadores a evaluar a nivel municipal y provincial:
• No. de compromisos
• No. Eventos de base.
• No. de soluciones y ponencias presentadas a cada nivel.
• No. autores participantes.
• No. de Encuentros de generalización.
• No. de Soluciones a generalizar y por ciento de cumplimiento del Plan de Generalización.
• Realizado el Balance Anual de la actividad del FORUM a nivel de municipio, provincia y nación.