• ACTUACIÓN EN ENFERMERÍA EN APS
• ATENCION SECUNDARIA DE SALUD
• PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AÑO 1997
• ENFERMERIA PROCESO DE ESTERILIZACION

Indice General

• ACTUACION DEPENDIENTES: Son las acciones para dar cumplimiento de las órdenes e indicaciones médicas.
• ACTUACION INTERDEPENDIENTE: Es aquella que permite interactuar con otros miembros del equipo de salud.
• ACTUACION INDEPENDIENTE: Son acciones que la enfermera realiza que se encuentran dentro del rango de su competencia y que dependen de la pericia y experiencia, del conocimiento que tenga de las ciencias básicas y las particularidades de la profesión, en la identificación de las necesidades y problemas del individuo, la familia y la comunidad (diagnóstico de enfermería), actividades de promoción y prevención, así como su monitoreo y evaluación.

• Capacitación del personal
• Hacer cronograma de puesta en marcha y monitoreo de la aplicación en termino de dos años como mínimo.
• Seguir ruta crítica de la actividad de la enfermera con el individuo, la familia y la comunidad.
• Recibir al paciente ingresado en visita al hogar.
• Realizar entrevista al enfermo y a la familia.
• Revisar el expediente clínico y la historia clínica familiar.
• En la Historia clínica realizar las notas de evolución de la forma siguiente:
  • Datos subjetivos (información reportada por el paciente, la familia y otros miembros del equipo de salud).
  • Datos objetivos (datos obtenidos a través del examen físico, por la observación y datos significativos de investigaciones).
  • Formular el diagnostico de enfermería diariamente en ingreso en el hogar.
  • Trazar las expectativas del paciente que son los cambios que espera lograr en la familia y la comunidad.
  • Realizar las notas de resumen que es la respuesta a los problemas identificados, diariamente, en cada visita al hogar.
  • En la hoja de la visita al hogar debajo de las indicaciones médicas, escribir las órdenes de enfermería, relacionadas con la asistencia al paciente o la familia de forma precisa.

• Discusión del paciente o la familia por el GBT y revisión de las anotaciones en la historia clínica.
• Discusión de los diagnósticos de enfermería en visita, en las reuniones del GBT y análisis de la estrategia de intervención por parte de enfermería.

• Hacer una evaluación conjunta por el Jefe del GBT, los profesores, el médico, instructora docente, enfermeras y alumnos dos veces por semana.

• Entrevista.
• Diagnostico de Enfermería.
• Respuesta del paciente o familia.
• Evaluación de la competencia y el desempeño técnico y profesional de enfermero.
• Con la historia clínica del paciente egresado realizar la Auditoría Retrospectiva evaluando los objetivos anteriores, tomando una muestra representativa de las altas producidas en el consultorio.

SITUACION ACTUAL

Hace 20 años fue introducido el Proceso de Atención de Enfermería en Cuba, constituyendo la plataforma científica de la carrera de Licenciatura en Enfermería, no teniendo una utilización práctica en la atención al enfermo, la familia y la comunidad, hasta hoy se utiliza un modelo de atención de enfermería basado en el cumplimiento de las órdenes médicas.

CONCEPTUALIZACION DEL PROBLEMA

Con el modo de actuación en enfermería no se cumple las tres vertientes del accionar de la profesión que son:

• ACTUACION DEPENDIENTES: Son las acciones para dar cumplimiento de las órdenes e indicaciones médicas.

• ACTUACION INTERDEPENDIENTE: Es aquella que permite interactuar con otros miembros del equipo de salud a favor de la atención del paciente.

• ACTUACION INDEPENDIENTE: Son acciones que la enfermera realiza que se encuentran dentro del rango de su competencia y que dependen de la pericia, experiencia y conocimiento del enfermero o enfermera de las ciencias básicas y las particularidades de la profesión, en la identificación de las necesidades y problemas del individuo, (Diagnóstico de enfermería), así como su monitoreo y evaluación.

PROPOSITO

Mejorar la calidad de la atención de enfermería.

OBJETIVO

Cambiar el modo de actuación de enfermería.

ACCIONES PARA SU INSTRUMENTACION

• Capacitación del personal

• Hacer cronograma de puesta en marcha y monitoreo de la aplicación en termino de dos años como mínimo.

• Seguir la ruta crítica de la actividad de la enfermera con el individuo.

• Recibir al paciente al ingreso y en cada turno de trabajo.

• Realizar entrevista al enfermo y al acompañante.

• Revisar el expediente clínico.

• En la Historia Clínica realizará las notas de evolución de la forma siguiente:

  • Datos subjetivos: Información reportada por el paciente, el acompañante y otros miembros del equipo de salud.

  • Datos objetivos: Datos obtenidos a través del exámen físico, por la observación y datos significativos de investigaciones.

  • Formulará el diagnostico de enfermería diariamente en el Hospital o en los casos de ingreso en el hogar.

  • Trazará las expectativas del paciente, que son los cambios que espera lograr.

  • Realizar las notas de resumen que es la respuesta a los problemas identificados,diariamente y al alta.

  • En la hoja de Indicaciones, debajo de las indicaciones médicas, escribirá las órdenes de enfermería, relacionadas con la asistencia al paciente de forma precisa.

CONTROL

• Discusión del paciente, personal de la sala y revisión de las anotaciones en la Historia Clínica.

• Discusión de los diagnósticos de enfermería en el pase de visita, en las reuniones del Grupo Básico y análisis de la estrategia de intervención por parte de enfermería.

EVALUACION

Se realizará a través del Comité de Evaluación del trabajo de enfermería, las Auditorías Concurrentes y Supervisiones de las formas siguientes:

• Se hará una evaluación compuesta por el Jefe de la sala, el médico de asistencia y la instructora docente, enfermeras y alumnos dos veces por semana.

OBJETIVOS A EVALUAR:

• Entrevista.

• Diagnostico de Enfermería.

• Respuesta del paciente.

• Evaluación del desempeño técnico y profesional de enfermero.

• Con la historia clínica del paciente egresado realizará las Auditorías Retrospectivas evaluando los objetivos anteriores, tomando una muestra representativa de las altas producidas en cada servicio.

Inicio

Proceso de atención a enfermería año 1997

Situación Actual

Los datos aportados por la realización del Proceso de Atención de Enfermería a los individuos y las familias, no son utilizados en su mayoría para la valoración del estado de salud o bienestar de los pacientes.

CONCEPTUALIZACION DEL PROBLEMA

La realización del proceso de atención de Enfermería, es el método que permite el análisis de los problemas con un enfoque sistémico, tomando en cuenta las respuestas de los individuos, pero estos datos sirven no sólo a las enfermeras para identificar que intervención tomar, sino para el resto del equipo de salud y principalmente al médico pero en la práctica, ocurre que éste no es utilizado ni para el análisis en los pases de visita médicos, ni por el GBT, como tampoco se exige por nuestros profesores médicos para la presentación y discusión de casos por parte del personal de Enfermería.

PROPOSITO

Realizar una valoración integral de los problemas de los individuos y las familias, con participación de todo el equipo de salud.

OBJETIVO

Contribuir al mejoramiento de la calidad de la atención a los individuos, las familias y la comunidad.

ACCIONES METODOLOGICAS PARA SU INSTRUMENTACION

1. Capacitar al personal médico.

2. Exigir presentación de los casos en el pase de visita médico utilizando los diagnósticos y las intervenciones de Enfermería.

3. Análisis y valoración de los problemas detectados por Enfermería, al momento de decidir conducta, en caso que proceda.

CONTROL

• Revisión de las Historias Clínicas en las diferentes modalidades para conocer si los datos aportados por la realización del proceso de atención de Enfermería son utilizados de forma integral, a través de las Auditorías Concurrentes y Retrospectivas.

• Comprobar en los pases de visita médica si se utiliza el método.

• Se controlará por el grupo de PAE de la unidad, la provincia y el nivel central.

EVALUACION

1. Se realizará a través del Comité de Evaluación del trabajo de Enfermería y las supervisiones establecidas por la unidad.

2. Se hará una evaluación por el Grupo Básico de que estará compuesto por el médico de asistencia, la Jefa de Sala, la Instructora docente, enfermeros y alumnos dos veces por semana.

3. Se evaluará a través del Grupo de PAE de la Unidad, de la Provincia y el nivel central.

Inicio

SITUACION ACTUAL

El Proceso de Esterilización está afectado por problemas organizativos, de capacitación, de recursos y de jerarquización.

CONCEPTUALIZACION DEL PROBLEMA

Una de las vías para preservar los indicadores de salud en general es a través de la garantía de la esterilización y por la magnitud de los problemas que genera el no cumplimiento de las normas establecidas y la repercusión que tiene, tanto en el orden económico de nuestras unidades, como en la satisfacción de la población por las complicaciones del cumplimiento de las normas establecidas, sea una responsabiliadad institucional.

PROPOSITO

Disminuir el Indice de Infección hospitalaria y preservar y mejorar los indicadores de salud.

OBJETIVOS

• Reducir la tasa de infección hospitalaria.

• Disminuir las infecciones larvadas.

• Prevenir la contaminación de trabajadores y pacientes.

ACCIONES METODOLOGICAS PARA SU IMPLEMENTACION

• Proceso de Pre Esterilización

• Centralización del Proceso hacia la central de los materiales de las salas, cuerpos de guardia y otros según análisis de factibilidad.

• Exigir controles de calidad (muestreo de chequeo físico del estado del instrumental y demás utensilios) antes del Proceso de Esterilización...

• Controlar la capacitación de los ejecutores de la tarea

• Dar un nivel de prioridad en las unidades.

• Garantizar según disponibilidad la calidad del detergente, cepillos, isopos de diferentes calibres y medios de protección de los trabajadores.

PROCESO DE ESTERILIZACION

• Realizar plan de mantenimiento de equipos de esterilización según tipos.

• Revisión de la calidad del agua que se utiliza en las autoclaves para su funcionamiento (agua suavizada).

• Determinar si se realiza el sacado por método convencional o por bombas de vacío, para detectar problemas en ese sentido y establecer estrategias de seguimiento y reposición según posibilidades de recursos.

• Monitoreo de la existencia de bio-indicadores, cintas testigos y análisis de los controles de calidad según los resultados microbiológicos.

• Tener en cuenta cuando se vayan a realizar los diseños de los planos para reestructuraciones de las centrales de esterilización existentes, que se cumpla el flujograma de esterilización según lo normado.

• Tratar en las Unidades de forma paulatina y según factibilidad, rescatar la climatización en los lugares que existen.

PROCESO DE POST ESTERILIZACION

• Análisis de los resultados de los exámenes microbiológicos de la Esterilización, tanto a nivel primario como en el resto de las instituciones.

• Completamiento según posibilidades de los medios de transportación del material estéril.

CONTROL

• Supervisiones mensuales a las Centrales de Esterilización por el médico epidemiológico y diaria de la enfermera vigilante y la administración, para detectar problemas que afecten el buen funcionamiento del Proceso.

• Análisis en Consejos de Dirección, Comité de infección hospitalaria y otros, la marcha y resultados de la central.

• Controles sistemáticos a los diferentes pasos del proceso aún cuando los resultados sean aceptables.

EVALUACION

• Análisis de los Indices de Flebitis, heridas sépticas y otros indicadores sugestivos de infecciones.

• Revisión del reporte diario de infecciones.

• Retroalimentación con la APS (médico y enfermera de la familia) de la evolución de pacientes operados y que en el hogar presentan complicaciones, para conocer la aparición de infecciones tardías.

• Control y evaluación de las estrategias de intervención según problemas identificados en las unidades.

• Velar por la capacitación de empleados y Jefes de las Centrales de Esterilización.

Inicio