• PERFECCIONAMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LAS AREAS DE SALUD DE LOS MUNICIPIOS
• ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD
• DISPENSARIZACION
• PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA
• PERFECCIONAMIENTO Y CAPACITACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS.
• PROCESO DOCENTE EN LA APS
• INVESTIGACION EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• SUBSISTEMA DE ATENCION A LA URGENCIA EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• INGRESO EN EL HOGAR
• MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL
• CIRUGIA MENOR AMBULATORIA
• PROYECCION COMUNITARIA DE LAS ESPECIALIDADES
• METODOLOGIA PARA EL TRABAJO DE LOS CONSULTORIOS MEDICOS UBICADOS EN LOS CENTROS EDUCACIONALES
• METODOLOGIA PARA EL TRABAJO EN LOS CONSULTORIOS EN CENTRO LABORAL
• SISTEMA DE TRANSFERENCIA EN LA ATENCION PRIMARIA
• VIGILANCIA EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Indice General

• Adecuar y desarrollar políticas y estrategias de salud a las características de su territorio con vistas a fomentar el estado de salud de la población.

Es convertirse en el centro operativo y de control del desempeño de la APS, en busca del constante mejoramiento de las condiciones de salud de la población a través de una prestación de servicios de mayor calidad, con los recursos disponibles, aplicando la tecnología más adecuada con un enfoque de riesgo que le permita un correcto abordaje de los problemas

MISION DEL CONSULTORIO

Es brindar atención médica integral, dispensarizada de alta calidad, materializando la participación social en las acciones de salud.

La comunidad quiere un médico y una enfermera preparados científicamente con gran capacidad técnica y resolutiva pero sobre todo quieren y necesitan un médico y una enfermera humanos

PROPOSITO

• Desarrollar y consolidar los procesos de planificación, conducción y gerencia en el nivel local.

• Incrementar la capacidad de resolución de los problemas de salud en el nivel local.

• Fortalecer el proceso de descentralización.

OBJETIVOS

• Perfeccionar y desarrollar el Programa de Atención Integral a la Familia.

• .Fortalecer el papel del policlínico como centro operativo del municipio y su proyección a la comunidad.

• Alcanzar el mayor grado de satisfacción de la población con los servicios brindados.

ACCIONES Y METODOLOGÍA PARA SU IMPLEMENTACION.

Para el aseguramiento de sus funciones las DIRECCIONES MUNICIPALES realizaran las siguientes actividades, a partir del Análisis de la Situación de Salud:

• De servicios médicos.

• De formación y desarrollo de recursos humanos, materiales, financieros y de cuadros.

• De investigación.

• De adecuación de programas nacionales.

• De la defensa.

• De las prestaciones de servicios

• De los procesos para el desarrollo, perfeccionamiento y capacitación de los recursos humanos y de los cuadros, en el cual incluirá a los diferentes actores sociales, tanto intra como extrasectoriales.

• De las actividades de cuidado, recuperación y búsqueda de recursos materiales y financieros.

• De las actividades que permitan un funcionamiento eficiente.

• De las actividades de la defensa.

• De los mecanismos de coordinación intra y extrasectoriales.

• Actividades de asesoría metodológica en las unidades de subordinación y en caso necesario tomará las decisiones para asegurar la función.

• Tomar decisiones en las actividades de la defensa y la formación de cuadros con respecto a lo correspondiente a su función como Vicepresidente del CAM.

• Asesoría metodológica al PCC y Poder Popular.

• Servicios y Programas de Salud.

• Formación, Capacitación y utilización de Recursos Humanos y de cuadros.

• Desarrollo de las Investigaciones

• Estado y utilización de los recursos materiales y financieros.

• El cumplimiento de la legislación sanitaria vigente.

Para el aseguramiento de sus funciones y a partir del Análisis de la Situación de Salud el POLICLINICO desarrollará las siguientes actividades:

FUNCIONES DEL POLICLINICO

• Organizar y dirigir la ejecución, control y evaluación en el área de salud de las estrategias y programas priorizados del MINSAP.

• Organizar y evaluar el desarrollo de la integración de los procesos asistenciales docentes e investigativos, cumpliendo con las normas y procedimientos establecidos por la carpeta metodológica y los programas nacionales.

• Organizar, brindar y evaluar atención médica dispenzarizada e integral mediante acciones de promoción, prevención,  curación y rehabilitación, con un enfoque clínico epidemiológico y de atención a la salud basada en la evidencia científica, dirigido al individuo, la familia y la comunidad.

• Organizar y desarrollar la gestión del área de salud a partir del análisis de la situación de salud y de la utilización eficiente de los recursos humanos, promoviendo y fortaleciendo la participación intersectorial y comunitaria y el desarrollo de la gestión del Consejo Popular por la Salud.

• Organizar, ejecutar y evaluar el proceso docente educativo de formación, especialización y capacitación profesional y técnica, así como la educación y capacitación en salud de los diferentes actores sociales intra y extrasectoriales.

• Organizar, ejecutar y evaluar la actividad económica del área de salud, a través del control del presupuesto y del análisis del comportamiento de los costos.

• Organizar y desarrollar el Plan de preparación para la defensa, la protección física del área de salud.

• Garantizar el desarrollo de los sistemas de referencia y contrarefencia para la atención rápida y oportuna a la población.

• Diseñar y aplicar programas de evaluación y mejora continua de la calidad de la atención médica, que contemple además de la dimensión científico-técnica, la evaluación sistemática de la satisfacción de la población y de los trabajadores.

• Evaluar sistemáticamente la competencia y desempeño de los profesionales y técnicos de su área.

• Participar en el proceso de desarrollo y evaluación de tecnologías sanitarias.

• Aplicar un estilo de dirección moderno, que desarrollando la programación, la conducción y gerencia, priorice la evaluación directa en el mismo consultorio de los procesos que más agregan valor a la calidad de la atención médica:

• Aplicación del método clínico, epidemiológico y científico por el Médico de la Familia.

• Gestión del profesor.

• Construcción y desarrollo del Análisis de la Situación de Salud.

• Establecer el Sistema de Vigilancia en Salud en la Comunidad, a través del seguimiento, recolección sistemática, análisis e interpretación de los datos sobre eventos de salud y condiciones relacionadas, para ser utilizados en la planificación, implementación y evaluación de las acciones de salud, responsabilizándose con la diseminación de dicha información a los diferentes niveles del sistema.

FUNCIONES DE LOS GRUPOS BASICOS DE TRABAJO

Los profesores desarrollarán la mayor parte de sus actividades en los consultorios a el asignados, para lograr incrementar y evaluar la competencia y desempeño de los médicos y enfermeras de la familia.

• Evaluar y mejorar la calidad de la atención médica que se brinda a cada individuo, familia y comunidad, en actividades de consulta y terreno.

• Realizar la interconsulta especializada programada o no para garantizar la atención oportuna y de calidad.

• Desarrollar el proceso docente de formación y capacitación profesional establecido, convirtiendo toda actividad asistencial, de interconsulta o de evaluación en un acto capacitante.

• Participar en la construcción y conducción del análisis de la situación de salud de cada consultorio y del GB.T

• Desarrollar el plan temático y las investigaciones que den respuesta a los principales problemas identificados.

• Organizar y conducir sistemáticamente las reuniones del grupo básico.

Se logra la realización del mismo a todos los niveles del Sistema del Salud, se necesita perfeccionar la priorización de los problemas y la elaboración de un plan de acción objetivo y con mayor participación comunitaria e intersectorial.

CONCEPTUALIZACION

Es el proceso de identificación de problemas de salud, priorización de los mismos y elaboración de un plan de acción para su modificación con la participación activa de la comunidad.

PRINCIPIOS

1. Participación activa de la comunidad desde el propio proceso de identificación de los problemas, como sujeto de las acciones que se desarrollen.

2. Lograr la participación de los diferentes sectores relacionados con el proceso de producción social de salud. Intersectorialidad.

3. Liderazgo técnico del sector salud. Coordinación.

4. Negociación.

5. Concertación

6. Evaluación (La realización del Análisis se realizará con una frecuencia anual pero la identificación de problemas y las modificaciones del plan de acción serán sistemáticas)

ACCIONES Y METODOLOGIA

A nivel de Consultorio:

Fase I: Realización del diagnóstico de la Situación de Salud de la Comunidad por parte del equipo básico de salud con la asesoría del Grupo Básico de Trabajo para ello realizará:

Análisis de la información
Fuente : Departamento de Estadística
Historia de Salud Familiar
Historia Clínica Individual
Tarjeteros del Consultorio
Otras

Elaboración de informe escrito del resultado de este análisis incluyendo los principales problemas de salud de la comunidad.

Fase II: Discusión del Análisis de la Situación de Salud con Participación Comunitaria para lo que:

Presentación del Informe realizado por el equipo básico de salud a los líderes formales e informales de la comunidad.
Planteamiento de los principales problemas de salud (necesidades sentidas) de la comunidad por parte de los participantes.
Establecimiento de prioridades.
Discusión y aprobación del Plan de Acción.

PARTICIPANTES

• Equipo básico de salud (médico y enfermera).

• Grupo Básico de Trabajo

• Líderes formales de la comunidad: Delegado Poder Popular, Presidente de los CDR, Responsable de Salud del CDR

• Secretaria del Bloque de la FMC

• Secretario del Núcleo Zonal del PCC

• Líderes informales de la comunidad.

Los análisis de la situación de salud de los consultorios que forman parte de la misma circunscripción se discutirán en Consejo por la salud a ese nivel.

A nivel de Policlínico

Fase I: Realización del diagnóstico de la Situación de Salud de la Comunidad por parte del Consejo de Dirección del Policlínico con la asesoría del Consejo Científico para ello realizará:

Análisis de la Información
Fuente : Departamento de Estadísticas del Policlínico
Consejo de Dirección
Profesores de los Grupos Básicos de Trabajos
Otros (encuestas, investigaciones, planteamientos y quejas de la población y otras técnicas rápidas de evaluación)

Elaboración de informe escrito del resultado de este análisis incluyendo los principales problemas de salud de la comunidad.

Fase II: Discusión del Análisis de la Situación de Salud con participación Comunitaria para lo cual realizará:

• Presentación del informe técnico por la Dirección del Policlínico

• Planteamiento de los principales problemas de salud (necesidades sentidas) de la comunidad.

• Establecimiento de prioridades de los problemas.

• Discusión y aprobación del Plan de Acción.

PARTICIPANTES

Consejo Popular por la Salud

A nivel de Municipio

Fase 1: Realización del diagnóstico de la Situación de Salud de la Comunidad por parte del Consejo de Dirección y con la participación del Consejo Científico.

Análisis de la Información
Fuente : Departamento de Estadísticas del Municipio
Consejo de Dirección
Directores de Policlínicos
Otros (encuestas, investigaciones, planteamientos y quejas de la población y otras técnicas rápidas de evaluación)

Elaboración de informe escrito del resultado de este análisis incluyendo los principales problemas de salud de la comunidad.

Fase II : Realización del Análisis de la Situación de Salud con participación Comunitaria

Presentación del informe por la Dirección del Municipio.
Planteamientos de los principales problemas de salud (necesidades sentidas) de la comunidad.
Establecimiento de prioridades.
Discusión y aprobación del Plan de Acción.

PARTICIPANTES

Consejo Municipal por la Salud.

CONTROL Y EVALUACION

• Contar con el Análisis de la Situación de Salud realizado con frecuencia anual.

• Realización del plan de acción con participación comunitaria.

• Evaluaciones de los resultados y la evolución del plan de acción establecido.

• Aplicación del Análisis de la situación de salud para la planificación a nivel local.

• Utilización del Análisis de la Situación de Salud en los Consejos Populares por la Salud.

SITUACION ACTUAL

No se logra la dispensarización del 100% de la población en todos los consultorios. Es necesario incrementar la calidad de la misma así como el seguimiento adecuado de los pacientes e incrementar las acciones dirigidas a la familia y la priorización con enfoque de riesgo.

CONCEPTUALIZACION

Es un método de observación permanente y dinámica a individuos, familia y comunidad con el objetivo de controlar riesgos y daños a la salud individual y colectiva.

PROPOSITO

Alcanzar la dispensarización del total de población atendida con enfoque de alto riesgo para aplicar intervenciones y utilización de los recursos locales en función de mejorar el estado de salud de la comunidad a través de la solución de los principales problemas identificados.

OBJETIVOS

• Identificar el nivel de salud de su población

• Modificar el estado de salud de los individuos, familias, grupos y colectivos.

• Planificar recursos y acciones acorde a las necesidades y posibilidades individuales y colectivas

• Pesquisar activamente riesgos y daños.

• Elevar la competencia y desempeño profesional.

• Organizar sus acciones y autoevaluarse

• Utilizar la dispensarización como instrumento que permita realizar acciones con el individuo con un enfoque de alto riesgo, teniendo en cuenta el riesgo poblacional que definirá mediante el ASS.

• Elevar el grado de satisfacción de la población.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INSTRUMENTACION

Clasificar la población según grupos dispensariales:

Grupo I Supuestamente sano
Grupo II Con riesgo
Grupo III Enfermos
Grupo IV Con secuelas

Grupo I: Integrado por aquellos individuos que después de haber sido examinados y evaluados , no se le detecta ninguna enfermedad ni factor de riesgo para su salud.

Grupo II: Integrado por aquellos individuos que después de haber sido examinados y evaluados, no padece alguna enfermedad, pero está sometida a factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden enfermarlo.

Grupo III: Integrado por aquellos individuos que después de haber sido examinados y evaluados se detecta que padece una o más enfermedades debidamente diagnosticados y clasificados.

Grupo IV: Integrado por aquellos individuos que después de haber sido examinados y evaluados se detecta que como resultado de una enfermedad o accidente, presenta alguna alteración temporal o definitiva de su actividad motora, funcional, sensorial o psíquica.

A continuación se establecen los controles o visitas que como mínimo deben realizarse a cada grupo. Otros controles, visitas y acciones necesarias serán determinadas teniendo en cuenta el pensamiento clínico y epidemilógico del médico y la enfermera de cada consultorio basados en el enfoque de riesgo. En cada GBT se discutirán las causas de no dispensarización agotando las posibilidades de control en cualquier nivel del sistema. Los GBT y los equipos básicos de salud realizarán de forma periódica intercambios para analizar y discutir otros criterios de clasificación a utilizar.

Para la población de 60 años y más se añaden las indicaciones que el Programa de Atención Comunitaria al Adulto Mayor, establece dirigidas a incrementar la calidad de la atención a este grupo prioritario.

La familia constituye la célula básica de la sociedad y la medicina familiar tiene en ella un núcleo fundamental de acción.

La clasificación de las familias y su dispensarización se realizará sobre el eje del funcionamiento familiar.

• Familias funcionales

• Familias disfuncionales

El equipo básico y el GBT desarrollarán acciones directas sobre la familia y movilizarán la acción intrasectorial en función de modificar las condicionantes relacionadas con esta resultante.

CONTROL Y EVALUACION

Se realizará en cada visita al consultorio por los miembros del GBT utilizando la revisión de documentos, el análisis estadístico, la evaluación de la competencia, el desempeño y la exploración de la satisfacción de la población.

Debe ser objeto de control la planificación de las actividades de terreno así como la calidad con la que se efectúan las mismas por su importancia en el pesquizaje activo y seguimiento de los individuos y familias.

• Valoración del incremento de la población dispensarizada hasta alcanzar todo su universo.
• Intercambio médico de la familia con GBT donde se analicen otros criterios de clasificación utilizados y se fundamenten los mismos.
• Análisis del cumplimiento de las actividades planificadas.
• Calidad de las actividades de intervención desarrolladas
• Modificaciones que produjo de la situación inicial
• Satisfacción del paciente dispensarizado (real y referida)
• El policlinico y el municipio evaluaran la evolución de la incidencia y la prevalencia de las enfermedades trazadoras.

Inicio

SITUACION ACTUAL

El fortalecimiento de las acciones de promoción de salud en la atención primaria constituye una de las prioridades del Ministerio de Salud Pública en este período; materializandose en ella el más amplio concepto de salud.

La intersectorialidad y la participación comunitaria son elementos fundamentales para desarrollar esta estrategia y en la atención primaria el médico y la enfermera de la familia constituyen un elemento vital.

CONCEPTUALIZACION

Proceso social a través del cual todos los actores sociales en una zona geográfica determinada intervienen en la identificación de los problemas de salud y se unen en una alianza estratégica para diseñar y poner en práctica las soluciones.

Se une con la participación comunitaria que incluye las acciones individuales, familiares y comunitarias para promover salud, prevenir enfermedades y participar en los procesos de recuperación y rehabilitación de los enfermos.

PROPOSITOS

• Consolidar la participación social y comunitaria

• Continuar extendiendo los Municipios por la Salud

OBJETIVOS

• Incrementar los conocimientos del personal de APS con énfasis en médicos y enfermeras de la familia sobre metodología de participación social y comunitaria.

• Lograr que los grupos, organizaciones, instituciones y sectores participen en la identificación de los problemas.

• Lograr un enfoque transectorial para el abordaje de los problemas de salud detectados.

• Propiciar las condiciones para que tengan lugar las experiencias propuestas.

ACCIONES Y METODOLOGIAS PARA SU IMPLEMENTACION

Capacitación:

• Realización de talleres y cursos dirigidos al personal de APS (dirigentes, funcionarios y demás actores sociales y comunitarios).

• Intercambio de experiencias entre políticos y técnicos de los lugares con mejores resultados en el trabajo.

Incrementar la participación social:

• Incrementar la participación del sector salud en el Consejo Popular con ´nefasis en el médico y enfermera de la familia.

• Acompañar el proceso de implementación del movimiento de comunidades saludables.

• Desarrollar el trabajo intersectorial e interdisciplinario fortaleciendo el trabajo con los Consejos de Salud.

• Participación de la comunidad en los análisis de la Situación de Salud, establecimiento de prioridades y plan de acción.

Incrementar la participación comunitaria:

• Creación de grupos de ayuda mutua y redes de apoyo.

• Participar en la capacitación de líderes formales e informales.

Investigación:

• Participar en investigaciones socio-culturales que aporten elementos para abordar el trabajo comunitario.

CONTROL Y EVALUACION

• Evaluación periódica de salud de los indicadores cuali-cuatitativos en cada área.

• Supervisión sistemática del trabajo de participación social y resultados obtenidos.

• Funcionamiento sistemático de los Consejos de Salud utilizando como herramienta fundamental el Análisis de la Situación de Salud y su plan de acción.

El desempeño profesional y técnico aún no satisface los requerimientos del sistema por deficiente organización y exigencia en los servicios, falta de motivación objetivas y subjetivas, déficit de recursos materiales, inadecuado nivel de competencia.

PROPOSITO

Elevar la calidad de la competencia y el desempeño de los profesionales y técnicos en la APS para lograr un incremento en la calidad de los servicios prestados.

OBJETIVOS

• Elevar la calidad de la competencia y el desempeño en profesionales de la APS.

• Elevación permanente de la calidad de la atención.

• Mejorar la accesibilidad de la información científico técnica y su uso a nivel de cada Municipio.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INTERVENCION

I. La propuesta metodológica para elevar la calidad de los recursos humanos en salud consta de cinco elementos que son:

1. Análisis de los procesos de salud y del trabajo.

Se realizará empleando todas las fuentes de información a su alcance: estadísticas de salud, estadísticas de servicio, informes de vigilancia epidemiológica, criterios de la población, criterios de expertos, auditorias, inspecciones, desarrollando el trabajo con técnicas participativas. El estudio partirá del análisis del estado de salud, considerando las determinantes del ambiente humano, procesos biológicos, estilos de vida y los servicios de salud.En el análisis de la situación del servicio valorará la motivación, organización, capacitación y recursos materiales.

El policlínico y el GBT establecerán y propiciarán el desarrollo de actividades de intercambio que involucren al personal médico y paramédico en pequeños grupos según áreas geográficas con periodicidad semanal que no interfiera la prestación de los servicios con una duración promedio de 40 minutos. Incluyendo dentro de estas actividades: discusiones de casos, familias, revisiones bibliográficas con un enfoque problémico dirigidas a mejorar el desempeño y la competencia del equipo.

2. Evaluación de la competencia y el desempeño profesional.

La competencia es la capacidad para desarrollar de forma idónea una actividad o tarea. Se refiere al conjunto de conocimientos y habilidades esenciales, así como las aptitudes de educandos y trabajadores. Es lo que el individuo SABE Y SABE HACER. Mientras que el desempeño es la conducta real del individuo al desarrollar los deberes y obligaciones inherentes a un puesto de trabajo. Es lo que HACE en realidad.

La evaluación tendrá un fin diagnóstico para encaminar las soluciones a los problemas identificados.

3. Identificación de problemas y necesidades.

Con todos los elementos anteriores se conformará la base informativa que permitirá analizar, identificar, clasificar, agrupar y reducir para establecer prioridades en la solución de los problemas, así como las necesidades de todos los elementos implicados en el proceso.

4. Diseño y ejecución de las intervenciones.

Estos pueden agruparlos en gerencial, organizacional, de información y de capacitación. Los procesos de capacitación que se desarrollarán durante toda su vida laboral se diseñan a partir de las necesidades de aprendizaje identificadas, mediante el empleo de métodos activos y participativos. Sus variantes a emplear son educación permanente, educación a distancia, educación continua tradicional, educación audiovisual y auto estudio.

5. Monitoreo y evaluación del impacto.

Esto nos permitirá garantizar la direccionalidad técnica del proceso hacia la situación deseada, introducir acciones adicionales y obtener la información necesaria y útil para la toma de decisiones.

II. Puesta en funcionamiento en al menos una unidad del sistema municipal de salud como biblioteca para garantizar el acceso a la información.

CONTROL

Al concluir el proceso educacional es necesario proceder a evaluar sus resultados (impacto): efectos producidos en la calidad del servicio, grado de satisfacción del personal involucrado y grado de satisfacción de la población.

Funcionamiento de la biblioteca médica, para la disponibilidad de la información, así como otras fuentes a su alcance.

EVALUACION DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL

Esta comprenderá:

1. El nivel de actualización científico técnica, así como el desarrollo de la capacidad de análisis y de planificación o gestión y el desarrollo de habilidades intelectuales, esta se efectuará mediante exámenes teóricos que se realizarán de forma periódica tanto a nivel territorial como nacional.

2. Las habilidades clínicas, técnicas y los diferentes procedimientos se efectuarán mediante exámenes prácticos, a través de la observación directa.

EVALUACION DEL DESEMPEÑO

Se efectuará fundamentalmente a través de la observación directa, con el apoyo de listas de comprobación y escala de calificación, así como mediante entrevistas, encuestas y test especiales.

La evaluación del desempeño del residente de último año se realizará mediante examen teórico - práctico.

La evaluación del desempeño profesional se centrará en la atención en el consultorio, a la familia y actividades de terreno. Contemplará la evaluación de las historias individuales, así como entrevistas para conocer el grado de satisfacción.

SITUACION ACTUAL

En los últimos años la masividad en la matrícula de la residencia de MGI fue condicionando en cada territorio la extensión progresiva de la docencia de postgrado a un elevado número de policlínicos que en algunos casos no cumplían los requisitos mínimos tanto en el orden material como en lo referido a los recursos humanos, para llevar a cabo con calidad dicho proceso.

A pesar de no contar con condiciones óptimas, en esta etapa hemos formado un importante número de Especialistas de MGI, con elevada calidad técnica, prestigio profesional, vocación por la especialidad y condiciones para convertirse en cuadros docentes de la misma, un grupo de policlínicos, por otra parte han ido acumulando experiencia como instituciones docentes en los procesos de pre y postgrado desarrollando y consolidando actividades científicas y docentes.

Sobre la base de estos antecedentes y considerando la alta prioridad que la dirección de nuestro Ministerio concede a la atención primaria de salud, a la calidad de los servicios que en este nivel brindamos a la población y la necesidad de que la formación de pre y postgrado se lleve a cabo con la máxima excelencia, nos planteamos los siguientes:

PROPOSITO

Reorientar, perfeccionar y reorganizar el proceso docente.

OBJETIVOS

• Elevar la calidad del proceso docente educativo que permita una mayor competencia profesional en el egresado y el Especialista de MGI.

• Crear las condiciones en los recursos humanos y materiales que aseguren el desarrollo del proceso docente.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INTRUMENTACION

• Proceso de acreditación docente de policlínico.

Se llevará a cabo siguiendo las normas establecidas por el sistema nacional de acreditación docente (RM173-91), con un criterio eminentemente cualitativo.

La acreditación partirá de la autoevaluación de cada institución, evaluación por la Comisión Provincial de Acreditación y Comisión Nacional, el no cumplimiento de los requisitos para ser acreditados no significa que no se lleve a cabo ninguna actividad docente, por el contrario, la actividad de educación permanente debe mantenerse. Las direcciones de las áreas de salud desarrollarán un plan de actividades dirigidos al lograr para lograr acreditación.

• Propuesta de instrumentación del proceso de reorganización docente:

Esta reorganización comenzará en el mes de Septiembre /96 a punto de partida de la no ubicación de nuevos residentes en las áreas que no se acrediten como docentes. Excepcionalmente la comisión de acreditación nacional autorizará ubicar nuevos residentes en áreas no acreditadas.

La reorganización de la docencia teniendo en cuenta la estructura de los GBT de nuevo tipo sólo se aplicará en aquellos policlínicos que se seleccionen a modo de pilotaje.

Los Especialistas del GBT tendrán categoría docente, o al menos, inicialmente reunirán los requisitos para tenerla.

EL Jefe de GBT será el máximo responsable de las actividades antes señaladas incluyendo las administrativas, brindando atención diferenciada a cada uno de los médicos que laboren en sus consultorios.

En ningún caso se utilizarán Especialistas de MGI verticalizados en sustitución de especialidades básicas de GBT tradicional.

1. La población a atender será la establecida para cada consultorio de acuerdo a las circunscripciones del área de salud.

2. Contar con aula habilitada (pizarra y medios audiovisuales)

3. El policlínico ú hospital rural deberá tener una biblioteca atendida por personal calificado y equipado con mobiliario y textos mínimos de la Especialidad de MGI, Medicina Interna, Pediatría, Ginecobstetricia, Higiene y Epidemiología y otras, así como revistas de MGI y de otras Especialidades. Este departamento realizará la búsqueda y diseminación de información actualizada de acuerdo a las necesidades de sus profesionales.

4. Contará con el número suficiente de consultorios fuera del policlínico, típicos o adaptados con condiciones de privacidad, equipamiento, iluminación, etc, de manera tal que el número de educandos no sobrepase el de locales. Dentro del policlínico debe existir al menos cinco locales de consulta para diferentes especialidades.

5. Brindar servicios de:
   Rx (exámenes simples y contrastados al menos de vías digestivas)
   Laboratorio clínico
   Electrocardiografía
   Fisioterapia
   Servicios de ultrasonido al alcance del área de salud
   Servicios de medicina tradicional y natural

1. Brindar atención estomatológica en el policlínico ó estar al alcance del mismo.

2. Garantizar los exámenes microbiológicos a través del hospital o base del centro de higiene.

3. Contar con un vicedirector docente y profesores de los GBT, uno de ellos responsables del equipo (preferiblemente Especialista de MGI)

4. El GBT tradiconal contará con un estadístico, trabajadora social, técnico de higiene y epidemiología y supervisora de enfermería.

5. Contar y cumplir con el programa de trabajo del médico y enfermera de la familia y el programa de formación de residencia.

6. Los profesores contarán con un plan de trabajo individual que contengan las actividades asistenciales, docente, investigativas y administrativas.

7. El policlínico debe ofrecer interconsultas de las especialidades no básicas brindadas por Especialistas de Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Cirugía, ORL, Oftalmología y Angiología.

8. El policlínico debe contar con servicio de urgencia de 24 horas, con persona adiestrado y condiciones adecuadas en caso de que no tengan hospitales cercanos.

9. El policlínico tendrá definidas sus líneas de investigación, basadas fundamentalmente en el ASS y orientará los TTR de sus resientes de acuerdo a éstas.

10. El polilclínico realizará anualmente eventos y jornadas científicas convocadas por la SOCUMEFA, donde se discutan las investigaciones (TTR u otras concluidas ese año).

11. En el policlínico se efectuarán reuniones periódicas clínico-radiológicas, clínico patológicas, discusiones de casos y fallecidos, indistintamente según lo establecido.

CONTROL Y EVALUACION

• Autoevaluación de las áreas docentes por las comisiones provinciales.

• Aprobación por la comisión nacional de los policlínicos acreditados.

• Aplicación del sistema de monitoreo y control de la calidad de la competencia y el desempeño profesional.

• Reacreditación de las áreas docentes.

Inicio

SITUACION ACTUAL

Poco desarrollo de la investigación. Insuficiente capacitación del personal intra y extrasectorial. Poca disponibilidad de bibliografía actualizada y de medios técnicos que permitan el acceso a la información nacional e internacional, así como dificultades materiales que impiden la reproducción y diseminación de los resultados de las investigaciones. Insuficiente introducción de estos a la práctica.

CONCEPTUALIZACION

La aplicación del método científico con una actitud reflexiva permanente que lleva a la búsqueda de las causas de los problemas observados en el quehacer cotidiano y la elaboración, aplicación y evaluación de soluciones para dichos problemas.

PROPOSITO

• Desarrollo de la investigación en el personal de la APS.

• Materializar en las investigaciones las relaciones intra y extrasectoriales.

• Desarrollar la investigación en servicios de salud.

• Promover la aplicación práctica de los resultados.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INSTRUMENTACION

• Identificación de los principales problemas de salud

• Capacitación del personal de la APS para enfrentar la investigación a este nivel, con prioridad en investigaciones relacionadas con costo y calidad.

• Acercar los centros e Institutos de Investigación a la comunidad.

• Desarrollar el intercambio científico a través de las jornadas científicas de áreas de salud municipales y provinciales.

• Promover las publicaciones de los resultados de las principales investigaciones.

• Incorporar a la red nacional de ISS las áreas seleccionadas, vinculando la facultad y centros de alto desarrollo científico de cada territorio para incrementar el rigor científico – técnico de las investigaciones.

• Fortalecer la información científica a través de la red de bibliotecas.

• Desarrollar instituciones de Ciencia y Técnica en la APS y la categorización y acreditación científica de los recursos humanos.

• Priorizar el desarrollo de Investigaciones en Sistemas y Servicios de Salud y la Evaluación de Tecnologias sanitarias.

CONTROL Y EVALUACION

Análisis de las líneas de investigación trazadas a nivel de municipio y policlínico y su correspondencia con el perfil de morbilidad y mortalidad de la población en los problemas identificados en el ASS.

Aplicación de los resultados de las investigaciones

SITUACION ACTUAL

En el mes de diciembre de 1998 culminó el pilotaje de los registros y controles para la APS, los resultados satisfactorios. Se procederá a la extensión al resto del país.

PRINCIPIOS

• Registros primarios adecuados y únicos

• Existencia de modelos apropiados para los registros básicos

• Procesamiento y análisis de la información.

• Retroalimentación

ACCIONES Y METODOLOGIA

• Cumplimiento de las resoluciones ministeriales emitidas al efecto.

• Elaboración del diseño final de estos documentos por las direcciones nacionales involucradas.

• Impresión definitiva de los documentos.

• Capacitación a los profesores de GBT, médicos, enfermeras y estadísticas.

• Implantación en todas las unidades de la APS.

• Preservar los documentos para los fines que fueron creados.

CONTROL Y EVALUACION

• Cumplimiento de las resoluciones.

• Cumplimiento de la Retroalimentación al médico y enfermera de la familia.

• Llenado correcto de los registros.

• Control sobre el uso de los registros y controles.

SITUACION ACTUAL

Se logra el funcionamiento del Subsistema en 122 Municipios de los 169 municipio y se acreditan 33.

Se alcanza un impacto en la reducción de los casos vistos en Cuerpo de Guardia de los hospitales de un 14 %.

Se logra la capacitación de un número elevado de médicos y enfermeras de la APS en cursos básicos de urgencias.

CONCEPTUALIZACION

El subsistema de atención de urgencia en APS está constituido por la atención inmediata, próxima y regionalizada, de tipo escalonado, integrado con otros niveles de atención en dependencia de las necesidades del paciente, e incluye procedimientos que de no realizarse con la rapidez y calidad necesaria, influyen en el pronóstico y pueden comprometer la vida del paciente.

El funcionamiento de este subsistema no sustituye las acciones implícitas en el programa de trabajo del médico y enfermera de la familia y se integra a los factores sociales de la comunidad para incrementar su resolutividad.

PROPOSITO

1. Implantación del subsistema de atención a la urgencia en la APS en el 100 % de los municipios del país logrando acreditar en el año el 50 % y reacreditar el 100 % de la que tienen en un año de funcionamiento.

2. Incrementar la calidad de la atención médica y de enfermería según las normas metodológicas dictadas por el Sistema Integrado de Urgencias Médicas con énfasis en la Capacitación y el flujograma de los cuerpos de guardia.

OBJETIVOS

• Estratificar la atención a la urgencia para garantizar satisfacer las necesidades de la población y hacer un uso racional de los recursos humanos y materiales.

• Elevar el nivel de competencia y desempeño profesional en la APS.

• Incrementar el poder resolutivo del policlínico y los consultorios.

• Desarrollar la aplicación de la medicina tradicional y natural en la atención a la urgencia.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INSTRUMENTACION

La comisión municipal de implementación a partir de la puesta en funcionamiento del Subsistema se constituye en CONSEJO MUNICIPAL DE URGENCIA el cual tiene las funciones siguientes:

• Realizar reunión mensual de Análisis del comportamiento de la Atención de Urgencia en el Municipio y los principales resultados que se traducen en los indicadores de morbilidad y mortalidad.

• Diseñar las actividades de monitoreo y control que le permitan garantizar el cumplimiento de los principios del SSU.

• Contar con los protocolos de manejo de las urgencias más importantes, elaborados de conjunto entre los Grupos de Especialidades y el Sistema de Urgencia, partiendo del diagnóstico problémico de las afecciones y logrando el cumplimiento de los mismos.

• Evaluar el cumplimiento del programa de capacitación y realizar evaluaciones de Competencia y Desempeño.

Integrantes de la Comisión Municipal de Implementación

• Responsable. Director Municipal

• Jefe de Servicio Municipal de Urgencia

• Vice director de Asistencia Médica

• Vicedirector de Medicamentos

• Vicedirector Docente

• Vicedirector de Economía y Servicios

• Directores de Policlínico

• Jefe Municipal de Cruz Roja

Invitados:

Empresa de Medicamentos
Facultad de Ciencias Médicas
Hospitales de Referencia
Poder Popular Municipal
Electromedicina

Nivel I :

Paramédicos voluntarios( policías, bomberos, socorristas de la Cruz Roja y cualquier persona capacitada)

Nivel II :

Médicos y Enfermeros de los Consultorios Médicos de Familia (CMF) que no constituyen puntos de urgencia.

Nivel III :

Puntos o Consultorios de Urgencia:

• CMF pertenecientes a la Red.

• Policlínicos( No PPU)

• Locales adaptados para la Urgencia.

• CMF en Centros Laborales, Educacionales Internos, CAI , Hogares de Impedidos Físicos y mentales, Maternos y de Ancianos.

• Otros.

Nivel IV:

Unidades Principales de Urgencia: ( denominadas comúnmente PPU)

• Policlínicos Principales de Urgencia

• Hospitales Locales o Municipales

• Locales adaptados.

En el Nivel I es efectuada la atención directa e inmediatamente, en la calle o en el lugar del suceso.

En el nivel II y III el personal ha de estar capacitado y disponer de los recursos y medicamentos necesarios para dar respuesta de Apoyo Vital Básico( AVB) ya sea sin equipamiento, o con equipamiento mínimo u óptimo, teniendo en este nivel como actores principales a los médicos y enfermeros de la APS.

En el nivel IV existirá garantía para dar respuesta de Apoyo Vital Avanzado( AVA).

Tanto en este nivel como en los Policlínicos del Nivel III, se definirá un área que garantice la atención a la Emergencia( Area de Emergencia , antiguos cuartos calientes o de RCP) con respuesta de Apoyo Básico - Avanzado Integral.

Esta área cumplirá los requisitos siguientes:

• Privacidad.

• Iluminación.

• Ventilación.

• Cercana a la entrada del paciente, al personal actuante(médicos y enfermeros).

• Recursos necesarios. (Stock de Emergencia).

Estarán dotados con recursos que le permitan una mayor capacidad de respuesta ante la urgencia, y se ubicaran en aquellos puntos que debido a la distancia, vías de acceso, demora y densidad poblacional así lo requieran .

En la fase de implementación la comisión realizará los siguientes pasos:

1. Diseño de la Propuesta en gráficos, tablas y mapa.

2. Creación de la Red: PPU 1 ó 2 en dependencia de la complejidad del municipio.

3. Consultorios de Urgencia /Policlínicos, locales o CMF, a una distancia de 1000 – 1500 m de la población que atiende y teniendo en cuenta la densidad poblacional.

• Farmacia 1 en cada punto a una distancia de 500 – 600 m funcionando 24 horas. La vinculada al PPU preferentemente que coincida con la farmacia Municipal Principal.

• Deben incluirse en la red los consultorios que funcionan en centros laborales, escolares internos, CAI, hogares de Impedidos Físicos y Mentales, Hogares Maternos, Hogares de Ancianos y otros del territorio que por su importancia y magnitud se considere necesario.

Establecimiento de las Comunicaciones:

1. Telefónicas: Por planta de radio que permita enlazar todos los puntos de la red con el PPU y garantizar la interconsulta.

2. Desde el PPU, que garanticen acceso a PNR, Bomberos, Hospitales de Referencia, PM Provincial y Municipal, Medicina Legal, Sistema de Emergencia otros que se consideren necesarios diferenciándolo de ser posible del teléfono asignado a la Interconsulta.

Protección Eléctrica:

Lograr servicio continuo que garantice la no interrupción de la atención médica y los medios auxiliares de diagnóstico y tratamiento con fuentes alternativas en el PPU según las posibilidades locales.

En el resto de los puntos con medios que garanticen la atención médica.

Interconsulta:

Se mantendrá en el PPU un especialista de Pediatría y un especialista de Medicina Interna a los efectos de cubrir las solicitudes de Interconsultas en los diferentes puntos a partir de las 5:00 p.m., según permita la distancia y estados de los viales.

Transporte Sanitario:

Se ubicará en el PPU 1 ó 2 ambulancias en dependencia de las características del lugar. El uso del mismo es una Indicación Médica que corresponde siempre al Jefe de la Guardia. Se utilizará solamente para el traslado de los casos de urgencia al Hospital de Referencia y para la interconsulta dentro del territorio donde no exista otro transporte destinado a estos fines.

Remisiones:

El paciente será siempre asistido por personal médico durante su traslado. Llevando consigo Remisión escrita , Historia Clínica de Traslado o en su defecto el documento que autoriza el traslado reflejando en el mismo la evolución periódica de los parámetros vitales durante dicho traslado.

En el hospital el paciente será recibido por un especialista que firmará la historia clínica de traslado estando de acuerdo o no con la situación vital del caso y sus remisión.

Garantía de los Servicios:

Establecer las condiciones que permitan ofrecer servicios durante 24 horas de:

1. Laboratorio

2. Radiología

3. Electrocardiograma

4. Estomatología

5. MNT

6. Tratamiento de enfermería – Esterilización

7. Sala de observaciones

8. Relacionados con atención al hombre.

Garantía de los Recursos:

• Laboratorio: Equipos y Reactivos para garantizar los siguientes estudios, Hemoglobina, Hematocrito, Leucograma, Glicemia, Orina, Heces Fecales, Benedict e Inbert, Citoquímico Punción Lumbar

• Radiología: No contrastados de partes óseas y blandas

• Electrocardiograma : Electrocardiógrafo, papel

• Estomatología: Recursos necesarios para Urgencia

• MNT: Set de agujas, moxas y otros

• Enfermería: Set de cura, Set de sutura, Material gastable, Oxígeno, Boquillas para aerosol, Set de inyecciones, Set de punción lumbar.

• Esterilización: Autoclave, Medios

• Sala de Observación: Camas, Stock de medicamentos, aspiradora, carros de para, Oxígeno, otros.

Relacionados con atención al hombre:

Alimentación, Descanso, Aseo e higiene.

Otros Recursos:

Camilla de ruedas, sillón de ruedas
Equipos de Venoclisis
Trocar, mocha
Sondas vesicales, nasogástricas y rectales
Guantes quirúrgicos
Air Vivax
Trocar de punción venenosa
Set de punción lumbar
Instrumental propio para extracción de cuerpos extraños (oftálmicos, nasales y ótico).
Tubos endotraqueales.
Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.
Monitores-desfibriladores.
Férulas.
Collarín Cervical
Material gastable
Material de curacion
Equipo de venoclisis
Depresores
Aplicadores, termometros.

En el resto de los policlínicos:

• Mantener el servicio de Laboratorio, Radiología, Electrocardiógrafo, MNT, Enfermería, con el horario limitado según posibnilidades de Recursos Humanos priorizando la cobertura del PPU.

• Habilitarán hasta 2 camas para observaciones breves

• Enfermería y esterilización: igual que en el PPU

• Atención al Hombre: igual que en el PPU

CONSULTORIOS DE URGENCIA

Garantizarán el servicios de MNT
Enfermería y Esterilización
Oxígeno y Aerosol
Cirugía menor urgente.

La comisión analizará cada mes la situación de los indicadores fundamentales realizando además:

Análisis de la Situación actual del territorio

• Morbilidad

• Mortalidad

• Recursos Humanos:

• Evaluará indicadores relacionados con:

  • Estructura
    Proceso
    Resultados

• Controles sorpresivos a las instalaciones y al transporte sanitario.

• Atenderá los criterios de satisfacción de la población, través de técnicas de evaluación rápida.

• Personal entrenado en Medicina Natural y Tradicional

• Servicios Brindados: Laboratorio

  MNT
  Radiología
  Electrocardiograma
  Estomatología
  Farmacia

• Disponibilidad de recursos materiales:

  Medicamentos
  Equipamiento Médico y no Médico
  Instrumental

• Estado técnico y disponibilidad de medios de transporte sanitario y de interconsulta

• Insumos:

  • Lencería
    Material de limpieza
    Otros

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MEDICAMENTOS

A continuación se señala el stock de medicamentos que debe aparecer en el PPU, así como en el resto de los puntos de urgencia, garantizando al menos uno de los medicamentos del grupo farmacológico correspondiente. En el abastecimiento se tendrá en cuenta la disponibilidad y la prioridad del PPU y se definirán los máximos y mínimos según lo establecido por el Programa Nacional de Medicamentos.

En las farmacias vinculadas a los puntos de urgencias se garantizarán un stock de medicamentos para el tratamiento de las urgencias:

Capacitación y Perfeccionamiento:

Se confeccionará un programa de capacitación que jerarquizará el Vicedirector Docente quien lo coordinará con la Facultad de Ciencias Médicas y Vicedirectores de urgencia de los Hospitales de Referencia y la Cruz Roja. La Capacitación estará dirigida a lograr que los recursos humanos vinculados con el SSU de APS alcancen la acreditación por el Comité Provincial de Cursos Vitales.

El Vice director Docente dejará constancia escrita del Programa que reclamará horas lectivas y prácticas.

• Temas

• Evaluación

De forma que garantice el perfeccionamiento y las prioridades individuales, establecerá coordinaciones con las bibliotecas de las áreas de salud y centros de información para garantizar la Bibliografía actualizada.

Realizará exámenes de competencia y desempeño periódicas en coordinación con los Vicedirectores Docentes de los Policlínicos.

Los Programas abarcan al personal que no pertenece al sector Salud (PNR, Bombero y la población).

Control y Evaluación:

Debe analizarse el Subsistema y el municipio en su conjunto para ello considerar donde fallecen los enfermos de éstas patologías para descartar y desarrollar estrategias según el lugar de ocurrencia.

Número de coronarios agudos remitidos

Número de coronarios agudos no captados (llegan al hospital por su cuenta)

Indice de coronario – dolor a la llegada al hospital (los reporta el hospital)

Indice de trombolisis del municipio (independientemente donde sea trombolisado)

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SITUACION ACTUAL

Esta forma de atención no se aplica en toda su potencialidad social, económica y docente, teniendo como causas fundamentales: No se conocen los lineamientos generales de aplicación, ni se comprende la importancia, el valor y las ventajas que reporta tanto para el paciente, la familia y el equipo básico de salud. Inestabilidad de medicamentos y de posibilidades diagnósticas que justifiquen y permitan el estudio y tratamiento de un paciente ingresado en el hogar.

CONCEPTUALIZACION

Es la atención médica domiciliaria y continua a pacientes que necesiten de un seguimiento diario de su enfermedad, pero que no conlleve necesariamente internamiento en el hospital pero sí encamamiento, aislamiento o reposo.

PROPOSITO

Desarrollar el ingreso domiciliario de forma progresiva y dando pasos sólidos, logrando mayor satisfacción de la población y elevando el nivel de competencia de los médicos y enfermeras de la familia, así como de los profesores de los GBT.

• OBJETIVOS

• Promover el ingreso en el hogar donde sea posible sobre la base de los lineamientos metodológicos.

• Elevar la satisfacción del paciente y de la familia con los servicios.

• Lograr la participación de la familia en el proceso de atención y recuperación de su paciente.

• Disminuir el stress que genera a la familia el ingreso hospitalario, así como otros riesgos del mismo.

• Facilitar el egreso precoz disminuyendo la estadía hospitalaria, reduciendo los riesgos de este medio y los costos de la atención en el nivel secundario.

• Elevar el nivel de competencia y desempeño del médico y la enfermera de la familia, así como de los profesores de los GBT.

ACCIONES Y METODOLOGÍA PARA SU INSTRUMENTACION

• Difundir la metodología aprobada entre los componentes de la APS y los hospitales.

• Indicar el ingreso domiciliario teniendo en cuenta los aspectos siguientes:

• La entidad nosológica, sus características, el estado actual del paciente, la factibilidad de que se cumplan tanto en el tratamiento como los exámenes para clínicos que necesita.

• Que el paciente no necesite cuidados médicos y de enfermería contínuos.

• Voluntad del paciente en aceptar el ingreso, así como voluntad y posibilidades de la familia.

• Condiciones socio – económicas de la familia para asumir el ingreso.

• Condiciones higiénico – ambientales de la vivienda.

• Materializar la participación interdisciplinaria en el seguimiento del caso y que éste constituya un importante ejercicio asistencial y docente.

• Propiciar la intersectorialidad y la participación comunitaria en el apoyo a cada familia con un ingreso en el hogar.

• Poner en función del paciente todas las posibilidades del sistema, tanto ene l policlínico, municipio con el en hospital.

• Garantizar la recogida de la información necesaria.

• El Policlínico debe crear los recursos y la organización de las funciones.

CONTROL Y EVALUACION

• Participación activa del GBT en la evaluación de la actividad y en la valoración clínica del paciente ingresado.

• Análisis y discusión de la información recogida en el GBT.

• Análisis cualitativo de cada GBT

• Pacientes ingresados

• Causas

• Evolución

• Complicaciones

• Satisfacción del paciente y la familia

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SITUACION ACTUAL

Poco dominio de los diferentes métodos y técnicas de medicina tradicional y natural por parte del personal de salud de la APS, determinando un insuficiente uso de este valioso arsenal terapéutico. Abuso del consumo de medicamentos de dudosa o probada efectividad pero por lo general una amplia gama de efectos colaterales.

CONCEPTUALIZACION

La medicina tradicional y natural es un conjunto de actividades que incluye métodos y técnicas terapéuticas que abarcan entre otras las modalidades de medicina tradicional asiática, medicina herbolatorioa, apiterapia, uso de agua minero medicinales, homeopatía, fangoterapia, ozono y otras para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

PROPOSITO

Elevar la calidad de la atención médica que se brinda a la población logrando el empleo de procederes eficaces en sustitución o en combinación con medicamentos o formulaciones industriales.

OBJETIVOS

• Elevar el conocimiento y extensión del uso, dominio de nuestros técnicos y profesionales sobre la medicina tradicional y natural.

• Estimular el uso de la medicina tradicional y natural desde las actividades docentes en pre y postgrado en cualquier nivel de formación y asistencia médica.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INSTRUMENTACION

• Capacitar al personal en la práctica de estas técnicas o métodos terapéuticos.

• Desarrollar investigaciones que permitan demostrar la eficacia de estas técnicas con el uso de otras terapéuticas.

• Lograr la participación interdisciplinaria e instersectorial en el del uso de esta técnicas.

• Presencia estable de los medicamento de origen natural en las farmacias de acuerdo con la morbilidad del área.

• Lograr el incremento de la prescripción facultativa

• Lograr la participación activa de la comunidad en la creación de huertos comunitarios de plantas medicinales ó en el establecimiento de registros de la existencia de estas plantas en la comunidad.

• Garantizar los recursos materiales para la extensión de esta práctica

• Crear un centro de desarrollo municipal para el tratamiento y la capacitación.

• Crear una consulta especializada a nivel de policlínicos y aplicación de técnicos para los principales problemas de salud a nivel de consultorio.

• Promocionar el uso de la medicina tradicional y natural no solo con la práctica masiva sino también con la remisión a las consultas especializadas.

CONTROL Y EVALUACION

• Los profesores de los GBT verificarán las indicaciones de medicina tradicional y natural en sus visitas a los consultorios.

• Los comités farmacoterapéuticos analizarán el comportamiento de la medicina tradicional y natural teniendo los elementos siguientes: producción, distribución, indicación, consumo y reacciones colaterales.

• Disminución del consumo de medicamentos sintéticos y del reporte de reacciones colaterales y efectos indeseables de los mismos.

• Aumento del consumo de api y fitofármacos.

• Aumento del número de pacientes atendidos en las consultas especializadas o por parte de otros médicos con estos métodos.

SITUACION ACTUAL

Contamos con 57 Servicios de Cirugía Menor en APS funcionando en todo el país, de ellos acreditados 32. El Grupo Nacional de Cirugía se encuentra trabajando en la Elaboración de Guías Prácticas de la Especialidad y en el diseño del Diplomado para Médico de Familia, lo cual garantizará el desarrollo de la misma.

CONCEPTUALIZACION

Todo proceder de cirugía menor que se realiza sin necesidades de ingreso hospitalario.

PROPOSITO

Incrementar la calidad de la atención médica a la población con el desarrollo de la cirugía ambulatoria menor así como el poder resolutivo del nivel local.

OBJETIVOS

• Desarrollar la cirugía ambulatoria y el uso de la analgesia acupuntural quirúrgica a nivel de consultorios, policlínicos y hospitales.

• Incremento del alta precoz de los pacientes sometidos a cirugía mayor.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU IMPLEMENTACION

• Crear una comisión nacional y una por cada provincia para la acreditación de los policlínicos con condiciones para el desarrollo de la cirugía menor y para la normalización de los procederes que pueden ser realizados en cada lugar. Esta comisión estará integrada por representantes de: asistencia médica, higiene y epidemiología, docencia, enfermería y las especialidades quirúrgicas.
  

• Capacitación de los médicos y enfermeras de la familia en los procederes de cirugía menor urgentes y no urgentes y en el uso de la acupuntura con fines quirúrgicos.

• Garantizar el suministro de instrumental y material quirúrgico para el desarrollo de la cirugía menor en los consultorios y policlínicos.

• Garantizar las condiciones que permitan la realización de procederes de cirugía menor a nivel del policlínico, el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y del alta precoz de los pacientes operados de cirugía mayor.

CONTROL Y EVALUACION

• Recogida de la información y análisis cuali - cuantitativo de la misma, por las comisiones provinciales.

• Disminución del número de remisiones al hospital de pacientes que requieran de cirugía menor urgente y no urgente.

• Número de pacientes atendidos por cirugía menor en los consultorios y policlínicos. Afecciones y complicaciones.

• Número de egresos precoces a pacientes operadas por cirugía mayor.

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SITUACION ACTUAL

Se logra la participación de 11 grupos nacionales y provinciales de las especialidades en el diseño de las guías prácticas para el médico de familia. En la descentralización de los servicios hacia el Policlínico y la reorganiación de los Recursos Humanos especializados para alcanzar la cobertura municipal y a nivel de área de salud se prepara de conjunto con las Facultades de Ciencias Médicas las condiciones para lograr la capacitación de los especialistas de MGI en estos perfiles.

CONCEPTUALIZACION

Es la participación activa de los Grupos de las Especialidades en la capacitación del personal, la asistencia médica, la investigación y la conducción de los programas en la Atención Primaria con el objetivo de incrementar la calidad de los servicios que se brindan y la satisfacción de la población.

PROPOSITOS

Elevar la calidad de la Atención Médica a la población
Elevar la satisfacción de la población.
Mejorar los indicadores del estado de salud de la población.

OBJETIVOS

• Mejorar la accesibilidad de la comunidad a la atención médica especializada con un enfoque de riesgo.

• Elevar la competencia y desempeño del personal de APS mediante la asesoría técnica a través de la capacitación y el perfeccionamiento.

• Mejorar e incrementar la satisfacción de los técnicos y profesionales de la Atención Primaria.

• Desarrollar investigaciones en la APS acorde a los problemas identificados en el ASS.

• Consolidar el Sistema de Referencia y Contrareferencia entre los tres niveles de atención.

ACCIONES Y METODOLOGIAS PARA SU IMPLEMENTACION

Realizar un análisis de Situación de Salud estratificado por territorios de los resultados de su programa.

Proyección de los Recursos Humanos con que cuenta para garantizar la cobertura asistencial y hasta que nivel (Municipio o Policlínico)

Propuestas de soluciones para el déficit de recursos humanos a través de:

Formación de Especialistas (Residencias)
Capacitación y entrenamiento (Maestrías y Diplomados)

Definir las funciones y las actividades a desarrollar por el Especialistas en la docencia, la asistencia y la investigación que garanticen y apoyen el cumplimiento de las Estrategias: Ingreso en Hogar y Subsistema de Atención a la Urgencia).

Creación de grupos de trabajo para el monitoreo y control de la ejecución de los programas diseñados y aprobados por el MINSAP.

Aplicar Guías de Práctica Clínica (Normas y Procedimientos) para el trabajo del Médico, la Enfermera de la Familia y GBT.

Aplicar en este año en las siguientes especialidades:

Nefrología Cardiología Oncología

Ortopedia Psiquiatría Endocrinología

Angiología Alergiología Cirugía

Dermatología Oftalmología

• Mantener los planes asistenciales de las especialidades no básicas a las zonas rurales y montañosas y de dificil acceso según las siguientes orientaciones:

• Dar respuesta en las diferentes zonas del país las especialidades necesrias.

• Coordinar y dar seguimiento a nivel de la provincia en el Consejo de Dirección Provincial el programa de trabajo, frecuencia y especialidades.

• Incluir todas las actividades posibles vinculadas a los programas y estrategias del MINSAP.

• Vincular la actividad al Consejo Popular y con participación social y comunitaria.

• En coordinación con el SNTS se realizará en jornadas voluntarias sin afectar la atención médica.

• El enfoque asistencial es a lograr la resolutividad de los problemas identificados.

• Se desarrollará la actividad con un amplio componente docente y de capacitación.

SITUACION ACTUAL

Con la introducción de los médicos y enfermeras de la familia en los centros laborales, se fortalece la salud ocupacional, incrementándose cada año la cobertura en este perfil, en este momento presentan deficiencias con la atención a estos , por parte del Policlínico y GBT.

CONCEPTUALIZACION

Son las actividades realizadas por el médico y enfermera de la familia en coordinación con su GBT y área de salud desde el consultorio ubicado en un centro laboral. Realiza funciones según establecen los programas nacionales vigentes para la Atención Primaria y las regulaciones establecidas por el MINSAP y los organismos a los que prestan sus servicios.

PROPOSITO

Realizar acciones de salud integrales dirigidas a incrementar la salud del trabajador y su entorno.

OBJETIVOS

• Elevar la calidad de la atención médica al trabajador y modificar positivamente el entorno laboral.

• Desarrollar actividades de aseguramiento para garantizar la ejecución del programa.

ACCIONES Y METODOLOGIA

• Definir el universo, caracterizando cada centro según el número de trabajadores, riesgo e importancia económica.

• Distribuir adecuadamente los Recursos Humanos, priorizando los centros de mayor complejidad con el personal más calificado.

• Responsabilizar al GBT que geográficamente le corresponda, con la atención a los médicos y enfermeras de familia ubicados en estos centros.

• Sistematizar intercambio con el director del Policlínico, GBT y representantes del Consejo de Dirección del centro, para definir las condiciones necesarias para brindar el servicio y las funciones del equipo de salud. En este también se explorará sobre el criterio del centro con respecto a la atención médica recibida.

• Realizar el análisis de la situación de salud y su plan de acción.

FUNCIONES DE LA DIRECCION MUNICIPAL Y DEL POLICLINICO

• Discutir y plantear soluciones a los problemas de los centros laborales que le corresponden, con participación intersectorial y comunitaria.

• Analizar el comportamiento de la accidentabilidad y de la emisión de certificados médicos.

• Incluir en la red del SSU del Municipio aquellos centros que por su complejidad lo requieran..

• Garantizar los medios necesarios para brindar atención de calidad.

• Garantizar la interconsulta de los profesores de los GBT según establece el Programa del Médico de Familia.

• Vincular estos consultorios a la farmacia correspondiente y cumplir las regulaciones establecidas por Programa Nacional de Medicamentos así como el reglamento para el funcionamiento de los Comité Farmacoterapeútico.

• Desarrollar actividades capacitantes según las necesidades de aprendizaje identificadas.

• Garantizar que los consultorios en los centros de trabajo cuenten con el módulo de medicamentos establecidos por el MINSAP para dar respuesta a los principales problemas de salud de su población, las cantidades serán definidas de acuerdo a los máximos y mínimos de consumo de cada centro.

FUNCIONES DEL GRUPO BASICO DE TRABAJO

Serán las establecidas para estos profesores en la carpeta metodológica.

FUNCIONES DEL MEDICO

• Organización y Dirección

• Es el responsable del equipo de salud.

• Desarrollará las funciones establecidas por el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia con énfasis en la salud ocupacional.

• Para ello realizará acciones de Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación de la salud.

DOCENCIA

• Participar en las reuniones metodológicas de su área de salud y su GBT .

• Participar en actividades de capacitación programadas y en los eventos científicos de su área.

INVESTIGACION

Realizar Investigaciones que respondan a los problemas identificados en el ASS y vincular a las mismas a los especialistas del área de Salud Ocupacional buscando mayor calidad técnica de las mismas.

EVALUACION Y CONTROL

• Permanencia y Estabilidad del Médico y la Enfermera

• Criterios de los trabajadores y de la dirección del centro sobre la gestión del equipo.

• Morbilidad por accidente de trabajo.

• Morbilidad por enfermedades profesionales

• Morbilidad por brotes por enfermedades de transmisión digestiva

• Indicadores de discapacidad

• Mortalidad

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SITUACION ACTUAL

Deficiente interrelación consultorio – policlínico – hospital, trayendo consigo insatisfacción de las unidades referentes – aferentes y fundamentalmente al paciente, sobre todo por problemas de comunicación.

CONCEPTUALIZACION

Es la conexión entre las unidades prestadoras e servicios de distinta complejidad, que determina la formación de una red regionalizada, escalonada que permita la coordinación de las unidades operativas de los tres niveles de atención, facilitando así el envío y recepción de pacientes, obedeciendo a los siguientes conceptos:

Obligatoriedad de la información: El personal involucrado debe manejar el mismo nivel de información. Los pacientes deben estar informados de la necesidad de la remisión, el problema por el cual se realiza, el lugar a que debe ser enviado y la autorización del usuario o del familiar.

Información para el usuario: Las unidades referentes deben contar con la dirección exacta de las unidades a las cuales se envía el paciente, así como número telefónico, las vías de acceso y medios de comunicación.

Cada unidad debe colocar una hoja de localización especificando las actividades del médico y de la enfermera fuera del consultorio, lugar de ejecución así como la dirección más exacta de la misma.

Coordinación: Los niveles de atención, personas, servicios y unidades deben ser funcionales, por tanto debe existir previa coordinación entre los niveles de atención.

Justificación: Toda referencia debe basarse en una amplia justificación que se traduce en una comunicación interpersonal o resumen clínico según el peso e importancia del problema.

Responsabilidad: El equipo básico de salud mantiene el control y la responsabilidad de su paciente en cualquier lugar del sistema al que este sea referido. La unidad emisora debe estar capacitada para instaurar el manejo inicial además de ser el responsable del control periódico del estado de salud de los pacientes.

Oportunidad: El paciente debe ser referido directamente y sin obstáculos al nivel que necesite la solución de su problema.

Adecuación del sistema: Todo sistema de referencia – contrarreferencia debe estar adecuado al lugar, modo y circunstancias prevalecientes.

Prioridad: El paciente referido debe tener prioridad sobre el paciente no referido.

Instrumentos operativos: Registro (Historia clínica individual, hoja de cargo, hoja de remisión). El sistema de registro debe ser sencillo , computable y avaluable. La hoja de remisión es el documento que se utiliza para remitir pacientes de una unidad de salud a otra.

Transporte: Para los casos de urgencia se orienta lo dispuesto en el sistema de urgencia de APS. Para otros casos la red debe garantizar otras vías que puede incluir transporte sanitario o no.

PROPOSITO

Brindar atención médica oportuna, con calidad e integrando la prestación de los servicios de los diferentes niveles del sistema para satisfacer necesidades de la población.

OBJETIVOS

• Establecer una adecuada interrelación entre los diferentes niveles de atención.

• Garantizar el flujo de información entre los tres niveles que facilita la toma de decisión.

• Solucionar de manera eficaz las necesidades de la población con un uso racional de los recursos existentes.

• Lograr una relación costo/beneficio y costo/efectividad adecuada.

ACCIONES Y METODOLOGIA PARA SU INTERVENCION

Pasos a seguir para su implementación:

• Establecer y difundir conceptos básicos.

• Definir los elementos del sistema y sus relaciones entre ellos con independencia de la subordinación.

• Operacionalizar los conceptos, asegurando las funciones de cada uno de los elementos del sistema.

• Establecer un sistema informativo acorde a los objetivos propuestos.

CONTROL

Se efectuará a través del grupo de trabajo establecido para estos fines que preside el director del Municipio y lo integran los vicedirectores facultativos de las unidades que forman el sistema en cada territorio (pudiendo incluir a quienes con considere según la problemática y las características locales), la frecuencia será bimensual.

EVALUACION

La evaluación se realiza utilizando indicadores:

Cualitativos:

• Porcentaje de referencia respecto al total de consultas.

• Porcentaje de contrarreferencia respecto al total de referencia.

• Porcentaje de referencias adecuadas.

• Distribución porcentual de referencias por especialidades y por servicios.

• Vinculación con el SSU – APS

• Uso de la cama hospitalaria

• Proyección comunitaria del hospital.

Cualitativos:

• Satisfacción de la población por los servicios recibidos

• Satisfacción de los proveedores del sistema.

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SITUACION ACTUAL

El Sistema de Vigilancia en la Atención Primaria de Salud (APS) aún no se encuentra desarrollado en toda su potencialidad. Alrededor del 90% de los municipios tienen Unidades de Análisis y Tendencias en Salud (UATS) pero el proceso de recogida, análisis y diseminación de la información tanto en los municipios como en las Areas de Salud, que debe favorecer la toma de decisiones a estos niveles, aún no satisface sus requerimientos de oportunidad e integralidad.

CONCEPTUALIZACION

La vigilancia en la APS no es más que la ejecución de las actividades y funciones de la Vigilancia en salud en este nivel de atención, teniendo en cuenta las características de cada territorio y de manera tal que facilite el conocimiento de los problemas y la toma de decisiones, involucrando a las organizaciones extrasectoriales y a la comunidad.

PROPOSITO

Mantener informados a los usuarios del Sistema de Vigilancia de la situación de salud local y brindar a los decisores del Sistema de Salud, en especial a los de este nivel, la información oportuna y útil para la toma de decisiones.

OBJETIVOS

1. Completar la cobertura y perfeccionar el funcionamiento de las UATS municipales del país.

2. Continuar trabajando para mejorar el análisis y el reporte diario de las incidencias relevantes a nivel de las Areas de salud.

ACCIONES PARA SU INTRUMENTACION

1. Trabajar en la consolidación de la organización de la vigilancia a nivel de la APS (ver diagrama de flujo).

2. Seleccionar al personal, según las características del municipio, para completar la plantilla de las UATS a esta instancia y constituirlas en los territorios que no la tienen.

3. Fortalecer el funcionamiento de las UATS municipales teniendo en cuenta las necesidades y complejidades de cada territorio, para estabilizar la elaboración con la calidad y oportunidad necesaria los partes diario y semanal.

4. Perfeccionar y profundizar en la calidad del análisis en la elaboración de los cuadros de salud.

5. Permitir el uso, de existir en el municipio, del soporte computacional que facilitaría la oportunidad, procesamiento y diseminación de la información.

6. Participar en el proceso de evaluación de las estrategias y programas priorizados del MINSAP y otras.

7. Consolidar la diseminación de los resultados de la vigilancia; principalmente a las unidades y directivos de salud del territorio, así como los usuarios extrasectoriales (gobierno, defensa, organizaciones de políticas y de masas) e informarlos a la UATS provincial; haciendo énfasis en la retroalimentación hasta el médico y enfermera de familia.

8. Realizar en cada Area de Salud, diariamente, durante la entrega de guardia u otro momento, el análisis de los eventos de salud más importantes ocurridos, incluidos los relacionados con las Estrategias y Programas priorizados del MINSAP, así como un análisis semanal del comportamiento de los principales problemas y las acciones para su control, informando el resultado de estos análisis a la UATS municipal con la periodicidad establecida.

9. Conformar el Grupo de análisis a nivel del área de salud para garantizar el proceso sistemático de monitoreo y evaluación de los principales problemas identificados, el cual estará dirigido por el Director, coordinado por el Vicedirector de Higiene y Epidemiología e integrado por los jefes de GBT, otros Vicedirectores, Estadísticas, Técnicos de Higiene y Epidemiología y Control de Vectores, Enfermería, Trabajo social, Responsable de Medicamentos, Laboratorio Clínico, etc.

10. Impulsar la diseminación de los resultados de la vigilancia; principalmente entre los médicos y enfermeras de la familia del GBT, así como los usuarios locales (gobierno, organizaciones de masas).

11. Participar en el proceso de capacitación a los profesionales y técnicos del territorio, priorizando a los Directores, Vicedirectores de Higiene y Epidemiología de las Areas de Salud y médicos y enfermaras de la familia.

CONTROL Y EVALUACION

1. Cobertura de UATS municipales y completamiento de su plantilla según TECAINE

2. Por ciento de cumplimiento de los reportes diarios y semanales

3. Valoración de la calidad de los análisis y reportes realizados por las Areas de Salud y UATS municipales.

4. Utilización de la información resultante para la toma de decisiones y realización de las acciones de prevención y control.

SITUACION ACTUAL

Los médicos de familia ubicados en centros educacionales, juegan un papel esencial, son ellos los encargados de dirigir, ejecutar y controlar las acciones de salud dentro de estas instituciones, para lo cual es necesario su adecuada capacitación y atención sistemática por el equipo de salud de su área, existiendo actualmente inestabilidad en el personal médico y de enfermería, así como pobre desempeño.

CONCEPTUALIZACION

El médico y enfermera de la familia que laboran en un consultorio en centro educacional, forman parte del GBT y del área de salud donde geográficamente está insertado y realizarán sus funciones con un enfoque integral (médico pedagógico) de acuerdo a los programas vigentes en el Ministerio de Salud Pública y Resoluciones aprobadas por el ambos Ministerios.

PROPOSITO

Realizar acciones integrales que permitan mejorar el estado de salud de los educandos y trabajadores.

OBJETIVOS

• Capacitar a los Recursos Humanos vinculados a la ejecución del Programa en los centros educacionales.

• Motivar al médico y enfermera para el desarrollo del programa.

• Elevar la calidad de la atención médica a educandos y trabajadores, así como las dirigidas al medio.

• Garantizar las actividades de aseguramiento para la ejecución del Programa.

• Integrar las acciones del Programa del Médico y Enfermera de la Familia al proceso Educativo.

ACCIONES METODOLOGICAS PARA SU EJECUCION

• Definir el universo priorizado en coordinación con el MINED, caracterizando cada centro según tipo de enseñanza, matricula y situación geográfica.

• Distribuir adecuadamente los Recursos Humanos, priorizando los centros de mayor complejidad con personal más calificado.

• Responsabilizar al GBT que geográficamente le corresponda con la atención de los centros.

• Establecer intercambio entre el director del Policlínico, GBT y representantes del Consejo de Dirección del centro, con el objetivo de definir:
  Condiciones necesarias para prestar el servicio.
  Funciones del equipo de salud.
  Evaluaciones sistemáticas del trabajo.

FUNCIONES DE LA DIRECCION MUNICIPAL

• Definir en el Consejo Municipal de Salud un espacio para la discusión de los problemas de sus centros, logrando que la intersectorialidad y participación comunitaria permita dar solución a los mismos.

• El Director Municipal debe establecer un análisis del comportamiento de la morbilidad por enfermedades transmisibles.

• El Director Municipal debe establecer un análisis del comportamiento de los certificados médicos en las etapas de la escuela al campo.

• Controlar el cumplimiento de las indicaciones Ministeriales dirigidas a garantizar la permanencia y estabilidad de los médicos en los centros priorizados.

• Insertar en la red del Subsistema de Urgencia del Municipio, las escuelas internas o aquellas que su complejidad lo requieran.

• Controlar el cumplimiento de la Resolución Ministerial Conjunta MINED-MINSAP 1-97

FUNCIONES DEL MEDICO UBICADO EN CENTROS EDUCACIONALES

ORGANIZATIVAS Y DE DIRECCIÓN

• Es el responsable del equipo de salud.

• Controla el uso racional de los medicamentos y material gastable.

• Velará por el cuidado de los medios y recursos a su disposición.

• Participar como miembro activo de los órganos técnicos y consejo de dirección para propiciar el análisis integral del trabajo de salud en el proceso docente educativo.

• Perfeccionar la interrelación con el personal docente del centro para transmitir conocimientos sobre el desarrollo de la cultura en salud.

• Exigir por el cumplimiento de las acciones de aseguramiento y garantía de los recursos para desarrollar su labor (condiciones del consultorio, garantía de medicamentos y otros medios necesarios y definidos en el módulo).

• Establecer relaciones de cooperación con los médicos de comunidad próximos a sus centros.

• Establecer estrecha relación con el Consejo Popular, Consejo de padres, organizaciones estudiantiles y demás entidades de la comunidad.

DE ATENCION MEDICA

• Desarrollará acciones de Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación de la Salud con énfasis en las dirigidas al medio.

• Partirá del análisis de la situación de salud con enfoque de riesgo, encuestas acciones y actividades participarán los trabajadores y la familia logrando con ello modificaciones d ellos indicadores y una actitud activa con respecto a la salud.

• Aplicará los Programas Nacionales vigentes en particular los de Atención al Escolar y al Trabajador.

DOCENCIA E INVESTIGACION

• Mantenerse incorporados a los programas de Educación Permanente programados por su área de salud.

• Participar en la reunión de GBT.

• Desarrollar investigaciones que respondan a los problemas de salud identificados.

CONTROL Y EVALUACION

• Permanencia y estabilidad del médico y la enfermera.

• Atención por el GBT

• Participación del colectivo educacional en los procesos de mejoramiento de la salud.

• Realización y discusión del ASS y desarrollo del Plan de Acción.

• Actividades de superación e investigación.