• SIUM 1999. SUBSISTEMA DE SOCORRISMO.

• SIUM 1999. SUBSISTEMA DE URGENCIA EN LA ATENCION PRIMARIA.

• SIUM 1999. SUBSISTEMA DE URGENCIA Y EL GRAVE HOSPITALARIO

• SIUM 1999. SUBSISTEMA DE EMERGENCIA.

Indice General

Conceptualización: es un programa de atención de urgencias, emergencias y graves que rectoriza un proceso desde la Comunidad (dentro y fuera del sistema de salud) a partir de socorristas o con la urgencia en atención primaria y hasta las unidades de las diferentes terapias inclusive, concluyendo con la solución del peligro vital, midiéndose satisfacción, flujo de demanda, morbilidad de graves y letalidades integralmente. Los diferentes subsistemas los rectoriza el SIUM en coordinación con las direcciones correspondientes.

SUBSISTEMA ASISTENCIALES DEL SIUM.

• Subsistema de Socorrismo: es resultante al funcionamiento de los Socorristas acreditados voluntariamente en el orden académico o profesionales y técnicos del Sistema Nacional de Salud.

• Urgencia en Atención Primaria con Ambulancias de Apoyo Vital Básica y vehículos ligeros.

• Emergencia Medica Móvil con Ambulancias de Apoyo Vital Avanzado e Intermedio: puede tener algún vehículo básico para el mejor uso de Ambulancias. Funciona adjuto a Hospitales de referencia en urgencia. El Subsistema de Emergencia aborda la asistencia médica de emergencia en todo tipo de Desatre mediante planes coordinados con la Defensa Civil y la Dirección 1.

• Urgencia y Emergencia Hospitalaria con las unidades de Las Terapias (ingreso de graves).
  
  

SUBSISTEMAS NO ASISTENCIALES DEL SIUM.

 

• Subsistema docente: esta rectorizado por el SIUM y Docencia a través de un Comité de Apoyo Vital Nacional y Provincial según lo establecido en el Manual Metodologico de Apoyo Vital.

• Subsistema de Transporte: esta definido en el Reglamento sobre el Uso Medico del Transporte Sanitario, vigente desde 1998 por Carpeta Metodológica. Las responsabilidades en la utilización, en el control e inspección del uso médico de la ambulancia es del SIUM a todos los niveles. La Unidad Nacional de Transporte y los Complejos de Servicios tienen la responsabilidad del aseguramiento tecnico, la inspección técnica y con esta, evaluar con el SIUM del nivel superior si el uso médico es adecuado.

• Subsistema de Comunicaciones: el SIUM a través del subsistema de Emergencia lo coordina con la Direccion 1 y los Departamentos 1.

• Subsistema para la economia y los servicios: son actividades de coordinación con las correspondientes direcciones y departamentos.

Informacion, evaluacion y analisis del SIUM a cada nivel.

• El SIUM en coordinación con Estadísticas, APS y Hospitales establecerá un Sistema de información que responda a los intereses en los cambios de impacto: en la demanda, las letalidades, la mortalidad y el uso adecuado de las Ambulancias; mientras se iran buscando informaciones que sirvan de pilotaje al sistema mas adecuado.

• En el documento de cada subsistema asistencial aparecen los indicadores básicos para la evaluación.

• A nivel de las áreas de salud, municipio, hospitales y provincias habrían concesiones o grupos multidisciplinarios que estudiarán sistemáticamente los problemas patológicos de mayor morbimortalidad y/o letalidades de su universo, presentando sus conclusiones en los Consejos de Urgencias correspondientes, tomándose los acuerdos necesarios para mejores resultados.

• Quedan definidos 4 niveles de urgencias:

• Consejo de Urgencia Muicipio (mensual): coordinado técnicamente por el Jefe del Subsistema de Urgencia en la Atencion Primaria del municipio o por el Jefe del SIUM Municipal según las caracteristicas del municipio Ejemplo: cuando hay un Hospital municipal (o Intermunicipal) que es un centro referativo de urgencia para el territorio. La Direccion Municipal debe decidir a quien le otorga la potestad de Director del SIUM Municipal sí al Vicedirector correspondiente o al Jefe del Subsistema de Urgencia en Atención Primaria.

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SIUM 1999. Subsistema de Socorrismo

Conceptualización: está concebido en un centro, unidad o teritorio, municipio o provincia. Cuando el 20% de sus pobladores (30% en zonas de mayor riesgo Ejemplo: industrias, centros turisticos, etc.) se mantengan capacitados en Reanimacion Cardiopulmonar Basica, técnicas de socorro o primeros auxilios para atender acidentados y en los principios orgnizativos básicos ante un incidente masivo o desastre.

Fundamentación: con la rápida atención y con la activación del sistema de emergencia y/o el de urgencia primaria debe tener los mejores resultados de satisfacción y letalidad, tal como está demostrado en estadísticas internacionales con actuación adecuada en menor tiempo y con mejor resultado en cuanto a calidad, utilizando socorristas voluntarios muchos sistemas, como el de Seattle, Pittsburg y Bélgica. Está demostrado que los resultados son buenos cuadro existen 1 de cada 5 personas bien capacitadas y es oportuno y es óptimo con 2 de cada 6 según la experiencia de Seattle.

La capacitación debe mantenerse activada y con control evolutivo cada 6 meses para no perder el entrenamiento en los voluntarios según la experiencia internacional, por ejemplo en estudios en París han demostrado que a los 6 meses los socorristas tienen el 6.8% de las destrezas si no hay entrenamiento periódico dentro del funcionamiento de los Clubes de Socorro.

Organización: los socorristas están organizados en Clubes de Socorrismo en los Consejos Populares con uno o más Clubes según la dimensión territorial y poblacional del Consejo y será evaluado el trabajo en los Consejos de Salud y en los Consejos de Urgencia. Los grandes centros de trabajo, de estudio, de turismo, unidades militares, etc. deben tener su propio Club de Socorrismo cuando existan condiciones, necesidad por el número de personas y la posibilidad de hacerlo.

Los Clubes de Socorrismo son un movimiento voluntario de capacitación con una organización controlada desde el Consejo Popular. Alrededor de este participen los CDR, FMC, CTC, ANAP. etc., rectorizando tecnica y metodológicamente por el SIUM.

Excepcionalmente podrá estar un centro fuera del Consejo en caso de unidades militares o programas especiales, lo cual debe aprobarlo el Comité de Apoyo Vital y el SIUM de la provincia.

Docencia en Socorrismo: existe un programa al efecto en el Manual Metodologico de Apoyo Vital. El Comité Académico Provincial creará cuantas filiales reproductoras de estos cursos hagan falta en el ámbito de la atención primaria del sistema nacional de salud, servicios médicos militares, de la policía, del turismo, etc.. Paralelo o de conjunto, lo hará la Cruz Roja, pero los pero los brigadistas de Cruz Roja para tener los mismos derechos de activación del sistema de urgencia y emergencia deben ser evaluados por el Comité de Apoyo Vital Provincial.

La evaluación de los socorristas se realizará por el Comité Académico de Apoyo Vital Provincial y se le entregará un certificado carnet con 6 meses de acreditación. El mismo tendrá un código numero precedido con la letra V de voluntario, ejemplo V-24, Ciego de Avila seria el voluntario 24 autorizado en dicha provincia. Este código puede activar tanto el subsistema de emergencia como el urgencia en atención primaria. Este es el método más cercano a la población para ganar tiempo en la atención.

El personal de salud en funcion de Socorrista.

Los profesionales de la salud con su código profesional (médicos, estomatólogos y licenciados) podrán actuar como socorristas y activar el subsistema de emergencia y el de urgencia en atención primaria (SUAP).
Los enfermeros y los paramédicos podrán hacerlo una vez capacitados en Apoyo Vital.
Tanto el Centro Coordinador de Emergencia como el PPU (o Unidad Principal de Urgencia) tendrán control de los que pueden activarlo en su territorio.

Funcionamiento de los Clubes de Socorrismo.

Los Clubes de Socorrismo como movimiento de masa será atendido por el Consejo Popular. En su preparación y entrenamiento periódico por la filial docente que los preparó y tanto los SUAP como los Centros o Subcentro Coordinadores de Emergencia controlarán los falsos avisos de socorristas, para que la filial trabaje enfocando su atención hacia la capacitación por prioridades determinada por errores al activar la emergencia.
Si un Socorrista Voluntario ejecuta dos falsos avisos o errores en tres meses debe ser reevaluado para continuar acreditado como socorrista.
Los socorristas una vez evaluados tienen derecho a la actuación por 6 meses y deben reevaluarse de nuevo al termino de este plazo.
A nivel local deben organizarse actividades de entrenamiento y destrezas para mantener las habilidades de los Socorristas; Así como actividades y mecanismos de estímulos para esta actividad tan humana con iniciativas locales.

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SIUM 1999. Subsistema de Urgencia en la atención Primaria

Conceptualización: está constituido por una red de unidades de urgencia (CMU) abarcando toda la población. Estos estarán en unidades de APS, en pequeños hospitales y en otras instituciones de salud del territorio, definiéndose dentro de esta la unidad principal de urgencia (UPU) que rectoriza la red. El objetivo es la atención inmediata más próxima al paciente, regionalizada y estratificada por prioridades de urgencia, eslabonándose con los diferentes niveles de atención en dependencia de las necesidades del paciente, e incluye procedimientos que de no realizarse con la rapidez y calidad necesaria influyen y pueden comprometer la vida del paciente. Este Subsistema se organiza para un municipio y excepcionalmente para parte de este. Cuando la unidad principal de urgencia del subsistema se encuentre en un policlínico, a este se le denomina Policlínico Principal de Urgencia (PPU), la misma el cual puede estar también en un hospital local o en una unidad aislada.

Objetivos

1. Satisfacción de la población con un servicio más cercanos a sus viviendas.

2. Aplicación de la Medicina Natural - Tradicional y Occidental en el SUAP.

3. Desplazar adecuadamente la demanda de urgencia dentro del SNS.

4. Ser una de las fuentes del ingreso domiciliario.

5. Disminuir las letalidades y mejorar la atención en el SNS la actuación precoz aplicando programas y protocolos específicos.

6. Elevar la preparación de médicos, enfermeros y paramédicos de APS.

Especificaciones Conceptuales.

1. El programa de urgencia no puede distorsionar el Programa del Medico de Familia.

2. El programa de urgencia debe de desplazar técnicamente la demanda de "urgencias sentidas" (pacientes no urgente) hacia el Programa del Medico de Familia y a su vez inicia el proceso de las urgencias para brindar una primera atención precoz al resto.

3. La UPU como unidad rectora del proceso de la urgencia de un municipio, territorio tendrá un responsable. Se subordina para su función de red al Jefe del Subsistema, que es el responsable de la red municipal; pero como unidad local de servicio de urgencia al Director del Policlínico o al Director del Hospital local cuando no es una unidad aislada. El Jefe del Subsistema de Urgencia en APS tiene subordinación metodológica al Jefe del SIUM y administrativa al Vicedirector de asistencia al municipio

4. Los niveles de atención de urgencia a la comunidad son 0=socorristas, I=SMU con apoyo vital básico, II=UPU y SMUP con apoyo vital avanzado en dicha unidad y III= hospitales de referencia de urgencia y las ambulancia de AVA.

5. Siempre que sea funcional debe existir un subsistema por municipio. Para hacer mas subsistemas deben ser aprobados por el SIUM Nacional conjuntamente con APS.

6. Cada Policlínico definirá el responsable de su servicio de urgencia, incluyendo el policlínico PPU donde está la unidad principal.

7. En el municipio con hospital de referencia para la urgencia (hay camas de graves) debe definirse quien ocupa la dirección del SIUM Municipal, si el Vicedirector de Urgencia del Hospital, si el Jefe del Subsistema de Urgencia en Atención Primaria o el Jefe del Subcentro Coordinador de Emergencia. . La solución no es otro cargo, sino funciones y a quien rinde cuenta según funciones.

8. La red de servicios médicos de urgencia (SMU) del Subsistema de Urgencia en Atención Primaria (SUAP) estará formada por:

• La Unidad Principal de Urgencia (UPU) como unidad rectora, ya sea en un Policlínico (PPU) o adjunta a un Hospital local o aislada.

• SMUP= servicios médicos de urgencia en Policlínicos o pequeños hospitales locales los cuales serán reforzados según las necesidades locales de la urgencia. Un SMUP puede tener hasta la misma capacidad resolutiva de un UPU, la diferencia es que el UPU dirige el proceso en toda la red. No es correcto desplazar pacientes hacia PPU pudiendo resolver el paciente en estos servicios de urgencia ni tampoco trasladar pacientes al PPU estando el Hospital mas cerca. Por eso es importante la capacidad resolutiva estratégica de determinados SMUP para evitar traslados innecesarios.

• CMU= consultorios médicos de urgencia en Consultorios del Medico de Familia u otra Institución o local donde se garantizan servicios con médicos y enfermera por 24 horas. El método para garantizar las 24 horas será por decisiones locales.

• CMUC= Consultorios médico de urgencia en Comunidades, los cuales estarán preparados con condiciones mínimas para esta. Es el caso de un Batey o Comunidad sin Policlinico que tenga de 1 a 4 Consultorios.

1. El Subsistema de ingreso domiciliario es una estrategia de APS, que debe funcionar estrechamente con el SUAP por ser una de sus fuentes.

2. El proceso de dirección para trasladar pacientes debe ser a la Institución de salud más cercana que resuelva definitivamente el problema de dicho enfermo o la relativamente cercana según el flujo de urgencia establecido. Las primeras acciones deben ser en el primer SMU, ahí se resuelve todo o se traslada el paciente a la institución definitiva después de las primeras medidas.

3. El Transporte Sanitario (Ambulancias básicas y vehículos ligeros) son responsabilidad del SUAP de la misma forma que las Ambulancias intensivas son de la Emergencia. Le corresponde al Jefe del SUAP el control del uso medico de estas a traves de la unidad que se encuentren ubicados, coordinando el aseguramiento técnico en el Complejo de Servicio.

4. Cada UPU-PPU debe tener de 1 a 2 ambulancias según necesidad y un vehículo ligero, como mínimo 1 ambulancia. los SMU tendrán ambulancias por plan cuando la distancia desde el PPU implica mas de 10 minutos (posibilidad que materialmente siempre no se puede cumplir). Se deja definido como un objetivo a lograr a largo plazo.

Principios de servicio.

• La UPU-PPU será ubicado en el mejor lugar donde se pueda dirigir el proceso de la urgencia, que su servicio de urgencia sea bueno y que no se encuentre cercano al Hospital por ser otro servicio de Apoyo Vital Avanzado (AVA).

• Para completar los servicios de AVA, con la ubicación estratégica de la UPU y el Hospital se planificara AVA en los SMUP que se considere. Si se evalúa otra UPU con su red puede hacerse la propuesta.

• El resto de los SMU (SMUP-CMU-CML) garantizaran AVB con o sin introducción al AVA según los recursos y estarán en área urbana a no más de 1000 metros de la última casa. En área rural (Bateyes, Comunidades) existirán SMUP o CMU o CMUC según su dimensión y población.

• La UPU garantizará Rescate e Interconsulta en su proceso de dirección, diferenciándose en el proceso de atención una y otra solicitud con la evaluación correspondiente

• Existirán comunicaciones en toda la red (teléfono y/o plantas) y desde la UPU a la emergencia, Hospitales y PNR, Defensa Civil Municipal

• Electricidad alternativa en el PPU y en los SMUP con capacidad resolutiva similar.

• Fuente de luz alternativa en el resto de los CMU de la red.

• Sistema de atención al personal de la guardia en la UPU-PPU y en cada SMU (alimentación, descanso, aseo)

• Sistema de esterilización (tipos de Set)

• Sistema de abastecimiento médicos (medicamentos, material gastable, instrumental) en la UPU y en cada SMU para su uso interno (se anexan)

• Garantía de agua, higiene en la UPU y los SMU

• Sistema de insumos y servicios de lencería, material de limpieza, mantenimiento, etc.

• Sistema de vigilancia y control en todos los horarios.

• Farmacia para la venta de medicamentos a los pacientes

• Abastecimientos de medicamentos según programa para alcanzar el nivel resolutivo.

• Camilla y silla de rueda según caracteristicas del PPU y cada SMU

• Servicios de radiologías, Rx simple las 24 horas en el PPU y con horario limitado o no en los SMUP donde sea necesaria.

• Servicio de laboratorio (Hb, Hto, Leucograma, Glicemia, Orina, Heces fecales, Benedict, Imbert y Citroquímica de LCR) en el PPU.

• Estomatología de urgencia Las 24 horas en el PPU y con horarios limitado o no en las SMUP que sea necesaria.

• Electrocardiograma de urgencia a traves de la enfermera las 24 horas en el PPU y en los SMUP que se pueda según recursos.

• MNT en cada UPU y en los SMUP que se pueda, independientemente a las acciones médicas en cada SMU. Para lo cual se contara en cada sitio con los medios necesarios.

PRINCIPIOS ESTRUCTURALES Y DE SERVICIO.

• Observación y Cirugía Menor (limpia y séptica) en todas las UPU y en los SMUP que sea posible y necesario por población o por ubicación con respecto al PPU y al Hospital (evitar traslados y garantizar solución en el SUAP)

• Observación: es un área con las camas necesarias según demanda. Allí deben ir los pacientes que teóricamente pueden resolver en esa.

• En PPU o UPU y en SMUP el ÁREA DE APOYO VITAL debe tener autonomía al lado de la enfermería y funcional con la llegada del paciente emergente y la llamada del médico. La observación y atención al paciente que peligra debe ser aquí hasta su evacuación.

• El área vital contará con iluminación y privacidad. Contará con una camilla dura y una cama fowler, o una camilla dura que brinde fowler. Además con aspiradora, sondas y tramos de goma, fármacos de stock de emergencia y paro (puede ser solo de parada) si la enfermería está funcional y medios de resucitación: bolsas autoinflables con las 3 caretas, cánulas orofaríngeas y/o nasofaríngeas pequeñas, medianas y grandes, tubos endotraqueales de todos los tamaños, laringoscopios con juegos de espátulas y pilas, medios para canalizar vena e infundir volumen. Ideal monitor desfibrilador. El área de apoyo vital en los otros SMU debe estar unida a la enfermería.

• El SUAP y todos sus SMU contarán con medios artesanales para inmovilizar cervical, miembros y caderas. Aquí se incluyen sus ambulancias.

• Enfermería con inyecciones, aerosol y curaciones. En UPU y SMUP es importante que el área de observación, el área vital, y las de cirugía menor sean funcionales con la ubicación de enfermería.

• La enfermería debe tener para inyecciones y aerosol el stock correspondiente, cuñas, patos y portasueros, sets, vitrinas y closets.

• Sistema de consulta médica de urgencia en cada SMU incluyendo los UPU.

• La UPU contara con un local para el Jefe de Guardia y los especialistas (clínicos y pediatra) para ver pacientes interconsultados allí y para recibir llamadas de los SMU, ya sean por duda, Interconsulta o Rescate. Dicho local tendrá el mapa, tabla y gráficos que les permitan tomar decisiones como SUAP.

PRINCIPIOS DE CAPACITACION

• El personal médico y de enfermería en APS se programarán para los cursos de apoyo vital priorizando la matricula según el papel de estos en el SUAP. Independientemente los Vicedirectores Docentes de los Policlínicos planificaran cursos de superación en temáticas de urgencia.

• Como parte del SUAP el SIUM provincial y la facultad crearan las filiales de cursos socorristas los que cumplirán lo establecido en el Manual Metodologico de Apoyo Vital.

PRINCIPIOS CON EL TRANSPORTE.

• Los choferes de ambulancias serán capacitados como conductores paramédicos siendo uno por ambulancias por turnos y en cada salida el Jefe de la Guardia decide quien lo acompaña según el motivo del viaje. No debe viajar el conductor paramédico solo para llevar un paciente a su casa, porque puede existir escalera.

• En el control de las ambulancias y el vehículo ligero se cumplirá el reglamento del uso medico del transporte sanitario en la UPU y en el SMU con ambulancias, siendo las ambulancias de cada unidad y respondiendo todas al mando del SUAP.

FUNCIONAMIENTO DEL PPU Y SU RED.

Un médico desde un SMU o cualquier médico, estomatólogo o licenciado o un socorrista voluntario puede llamar al PPU (UPU) y el Jefe de la Guardia tomar decisiones de Rescate o Interconsulta según solicitud. También puede ser para aclarar una duda; pero no Interconsulta por teléfono. Si el proceso de asistencia se evalúa el Rescate y la Interconsulta.

Los pacientes rescatados se llevaran acompañados por médicos y/o enfermera al centro adecuado (PPU u Hospital que corresponda). El jefe de la guardia decide en cada caso quienes van llevando la maleta de emergencia cuando sea necesario.

En el traslado se llevarán la hoja de remisión y la historia clínica de traslado según reglamento del uso médico de ambulancias. En defecto de esta última controlar el ABCD en el reverso del modelo "Boleto de Traslado" para que se convierta en Historia Clínica. En el Hospital es especialista que recepciona le firmará la aceptación vital en la Historia Clínica de traslado y se archivará en el PPU-UPU y en cada SMU con ambulancia. Esta será la constancia del uso médico correcto y se correlacionará con la hoja de ruta y los kilómetros recorridos.

La ambulancia del PPU-UPU puede acudir a otro sitio en apoyo a la emergencia, porque esta ambulancia puede llegar primero. También la UPU llama a la emergencia cuando hay una demanda que considera es de Apoyo Vital. Tanto para este movimiento como para una Interconsulta hay que hacer Historia Clínica, aunque no se haga traslado como parte del control del trabajo médico de la Ambulancia

Control y evaluacion.

• Evaluar el comportamiento de la demanda de casos vistos (SUAP- urgencias hospitalarias – consultas en CMF). También pacientes al programa de ingreso en el Hogar de APS y relacionarlo con la disminución de ingreso hospitalario..

• Control y análisis de morbimortalidad del PPU-UPU y cada SMU, así como la mortalidad extra SUAP (todo el municipio).

• Es necesario controlar el universo del municipio a quien el SUAP brinda ayuda.

• Tener control y evaluación de las patologías fundamentales:

• los que causen mortalidad infantil.

• IMA, ECV, Asma, EPOC, Trauma, Neumonía en la tercera edad y la fractura de cadera.

• Llevar estudio especial para la primera atención en Cardiopatía Isquémica Aguda e intentar trombolizar precozmente el IMA.

• Es importante tener comisiones de trabajo (médicos voluntarios) que realicen analisis de estos problemas y lleven conclusiones a los Consejos de Urgencia municipal.

• Evaluar el uso médico de las ambulancias

• Realizar el Consejo de Urgencia Municipal tomándose acuerdos estratégicos por una mejoría constante y controlando su cumplimiento.

SUAP (Anexo)

A continuación se señala el stock de medicamentos que debe aparecer en la UPU del PPU u Hospital, así como en el resto de los SMU, garantizando al menos uno de los medicamentos del grupo farmacológico correspondiente. En el abastecimiento se tendrá en cuenta la disponibilidad y la prioridad del PPU para su UPU y los SMUP de mayor demanda..

En las farmacias vinculadas a los SMU de urgencias se garantizaran un stock de medicamentos para el tratamiento de las urgencias.

Medicamentos de Medicina Tradicional

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SIUM 1999. Subsistema de Urgencia y el Grave Hospitalario

Conceptualización: el subsistema de urgencia y el grave hospitalario es el sistema que eslabona el servicio de urgencia y emergencia del hospital y las diferentes unidades de terapia. Los diferentes servicios y departamentos que participan en este subsistema harán su actividad en funcion del paciente articulándose con la dirección principal de Urgencia y el Grave.

Principios.

1. Servicio de consulta de urgencia con tiempo de espera inferior a 20 minutos y apoyo institucional si la demanda lo requiere. De técnicamente consultando y satisfaciendo la demanda, desplazar la urgencia sentida a la APS y la urgencia banal al SUAP.

2. Consulta de prioridades en servicios que la requieran o priorización de casos en el Servicio de consulta de urgencia con la enfermera clasificadora. Puede hacerse por el mismo médico (especialista o R₃) que se ubique para la recepción de emergencia.

3. Sistema de clasificación para consultas de urgencia por enfermeras. Distribución establecida por prioridades vitales y criterios de urgencias según el tipo de hospital, ejercido por una enfermera hábil y capacitada dotada de Esfigmomanómetro, estetoscopio y bolsa de Reanimacion.

4. Los pacientes en camilla y silla de rueda la vera directamente el medico como supuesta emergencia. Entrarán directo por la puerta de Emergencia y en servicios de urgencias con puertas únicas se envían directo a Emergencia

5. Cuidados Intensivos Emergentes con sistema de ingreso transitorio en servicios de urgencias de gran demanda y con respuesta hacia la UCI/UCIM no mayor de una hora (ingreso directo). Llevaran movimiento hospitalario interno. Atenderán la Reanimacion en la urgencia y el Politrauma en hospitales sin este tipo de unidades en la urgencia. El médico de la UCIE atiende el caso en la recepción y llama a los especialistas quirúrgicos.

6. Unidad de Politrauma para la emergencia traumática en hospitales con servicios de trauma. Utilizando sistemas de aviso (timbre u otra señal) para el apoyo especializado (anestesia, cuidados intensivos, medios diagnósticos). Estos son los hospitales principales de cada provincia y los definidos en la capital.

7. Area de Reanimacion con recursos aledaños a la UCIE y formando parte de esta. Teniendo privacidad y fácil acceso a los pacientes. Debe tener los medios correspondientes y poder usar los de UCIE por su ubicación.

8. En área de recepción de emergencia para definición rápida a la llegada, puede ser la misma de reanimación en servicios de urgencia con poco flujo o estará delante de la Reanimación. Tiene que existir una relación o estructura funcional entre las áreas de recepción – reanimación- observación de UCIE.

9. Numero de camillas según demanda, prohibiendo estancia y asistencia a laboratorios en ellas. Solo se permitirá asistencia a Rx previa estabilización y sostén vital.

10. Comunicación telefónica o radiales con otros servicios de urgencia y el Centro Coordinador de Emergencias, Así como con servicios internos del hospital.

11. Tener elaborado, discutido y aprobado el Plan de Recepción masiva de heridos, intoxicados, etc. Así como entrenando al personal en su ejecución y contar con la preparación y los recursos necesarios para enfrentar la atención. Practicar el plan con dos simulacros anules, tarjetas o deberes por área en el servicio de urgencia y crokis de despliegue.

12. Definición de la máxima jerarquía en ausencia del jefe de servicio de urgencia durante las 24 horas, así como el sustituto de la dirección en la guardia.

13. Reuniones de cambio de guardia matutina y vespertina jerarquizadas por el Director del Hospital y coordinadas técnicamente por el Vicedirector de Urgencias, el que pasara visita previamente.

14. Entrega de pacientes de médico a médico, en horario matutino particularizando la entrega de casos graves de los servicios en el horario de la tarde. Se repetirá en horario vespertino cuando hay entrada de médicos en la tarde.

15. Monitoreo permanente y sistemático de los tiempos de espera.

• para atención de emergencia "0"

• para atención priorizada con R3 (posible emergencia) prácticamente "0"

• para atención en consulta rápida "20 minutos"

• para investigaciones en Rx "30 minutos"

• Para laboratorio clínico "entre 40 y 60 minutos" según examen.

• Para ingreso a sala desde observación "12 horas’

• Para ingreso a UCI/UCIM desde la UCIE de 2 y 8 horas respectivamente.

1. Ubicación diferenciada de las fuerzas medicas, de enfermería y personal de apoyo teniendo en cuenta las necesidades, los días y horarios dde mayor demanda y otras variables.

2. Registro y control absoluto en cada puesto de trabajo de ingresos, fallecidos, remisiones y de los medios fijos y móviles.

3. Ingreso directo del paciente desde el servicio de urgencia hacia cualquier otro servicio del hospital.

4. Funcionamiento del Consejo de Urgencia mensual con participación del hospital, el subsistema de urgencia de la APS, el subsistema de emergencia y otros factores necesarios apara analizar: indicadores, remisiones, satisfacción, y problemas comunas así como acciones correctoras. Es correcto que participen los jefes de equipos de guardia de las principales especialidades.

5. Creación e impartición de cursos de adiestramiento para médicos, enfermeras y personal de servicios así como evaluacion de competencia y desempeño de cada una de ellas.

6. Contar con área de informacion científica con algoritmos y protocolos de atencion a las urgencias para el estudio y superación del personal.

7. Atencion diferenciada a todo el personal del servicio de urgencias y en especial a los médicos de guardia; así como el turno de la madrugada, donde debe estar el personal absolutamente necesario y no hacer rotaciones mecánicas. El número de trabajadores por turno debe ser según la demanda..

Metodología Organizativa.

1. Los recursos humanos se ubicarán de modo que se garanticen los tiempos establecidos, disponiéndose puestos de trabajo y consultas según la variabilidad de la demanda asistencial en los diferentes horarios.

2. El personal de enfermería ubicado como clasificador identifica, clasifica y distribuye las urgencias y prioridades. Siendo la primera asistente si por su puerta entraran emergencias indicando hacer sonar la señal de alarma a la llegada del paciente, asegura que la recepcionista registre todos los casos sin afectar la atencion medica.

3. Un médico especialista atenderá como emergencia al que no pueda deambular o lo haga con dificultad evidente según el tipo de hospital puede existir recepción de trauma independiente.

4. El jefe de turno administrativo, la recepcionista, el portero y camillero trabajaran en función del paciente según la demanda que origine la clasificación y el medico especialista que recepciona emergencia.

5. Los anestesiólogos e intensivistas asistirán de apoyo a la Reanimacion existiendo un método de llamada eficaz y rápido.

6. Solos los jefes de guardia o los especialistas podrán recibir remisiones y decidir el regreso a la APS de un caso remitido desde este nivel de atención, así como enviar un paciente para ingreso domiciliario en la APS previa coordinación. Estarán obligados a evaluar y firmar la historia clínica de traslado estando o no de acuerdo con el criterio vital de la Historia Clínica, no el diagnóstico.

7. Para facilitar el flujo de pacientes con riesgo vital según criterios de atención progresiva es ideal disponer de cama en la UCI/UCIM en su defecto debe contactarse con un mínimo de camas de cuidados mínimos que permitan evacuar desde el sistema de terapias a aquel paciente con menor riego vital para abrir las Terapias al paciente más grave del servicio de urgencias. Los servicios de medicina y cirugía deberán definir areas o camas priorizadas y diferenciadas hacia donde evacuar las intermedias, creándose una comunicación constante entre este Jefe de GBT y las intermedias.

8. La entrega de pacientes en los servicios de urgencia será supervisada por el Vicedirector de Urgencia y el Jefe de cada especialidad, evaluando la dinámica del flujo de pacientes mediante el análisis médico de cada paso, desplazando los criterios de ingreso en una u otra sala según la demanda y el análisis colectivo. Este procedimiento será repetido en horas de la tarde. Los Jefes de las Terapias asistirán o enviarán sus representantes para la toma de decisiones.

9. El Director presidirá la entrega de guardia matutina y vespertina y la dirección principal de la reunión del cambio de guardia debe dirigirse al tema tecnico científico evaluando la solución de los pendientes de ingreso, los fallecidos y causas, así como los errores del sistema de atención y del aseguramiento en funcion del paciente durante la guardia.

10. La dirección principal de la reunión vespertina del cambio de guardia debe dirigirse además a la entrega del hospital al equipo de guardia, puntualizando cada aspecto de los sistemas de atención y de aseguramiento que debe ser entregado personalmente hombre a hombre.

11. Cada unidad hospitalaria debe analizar como aumentar la capacidad en camas de las Terapias Intermedias para poder disponer de un nivel de respuestas ante la emergencia y disminuir los tiempos de espera, lo que garantizará mejor atención del paciente grave. Debe tenerse presente que las terapias Intermedias como unidades pueden hacerse por perfiles clínicos quirúrgicos, monovalentes (Coronario, Enfermedad Cerebrovascular, Trauma, entre otros) en busca de calidad de calidad en la atención, lo que esto permitiría incluir especialistas de otros perfiles que favorecerían en su conjunto disminución de la mortalidad. Cada institución hará su analisis ajustándose a sus caracteristicas; pero cada Intermedia debe tener suficientes camas, médicos y enfermeras para su atención continuada.

12. Deben constituirse los grupos multidisciplinarios que funcionen en comisiones de análisis y evaluación cuyos objetivos de trabajos deben ser el cumplimiento de los Protocolos de Apoyo Vital y los complementos de los Cursos Vitales. Deben evaluarse en cada etapa si se cumplen las expectativas de tratamiento en los mismos, verificando siempre si el paciente sale de la etapa precedente en mejores condiciones que en los que recibido. Los jefes de estos grupos funcionaran como responsables de los programas de cada Institución y rendir cuentas en los Consejos de Dirección. Deben constituirse los siguientes grupos multidisciplinarios y programas: Grupo multidisciplinario y Programa de Reanimacion, Grupo multidisciplinario y Programa de Cardiopatía Isquémica Aguda, Grupo multidisciplinario y Programa de Accidente Cerebrovascular, Grupo multidisciplinario y Programa de Atención al Politrauma en los Hospitales con sistema de atencion al trauma..

13. Trabajar para lograr el mayor porciento de Reanimación efectiva teniendo en consideración que en nuestro país se debe siempre reanimar, estableciéndose previamente en quien valuar Reanimación y en quien no medir patrones de efectividad (tarea del grupo multidisciplinario y Programa de Reanimación). Considerar los criterios que deben quedar establecidos y recogidos en la Historia Clínica como son: RE= Reanimación evaluable, NER= no evaluable Reanimación.

Evaluacion

Indicadores.

Indice de coronarios agudos que llegan con dolor o con errores terapéuticos al servicio de urgencias. Controlando el área de salud y llevarlo al Consejo de Urgencias.

• Indice de Trombolizados y letalidad en trombolizados.

• Letalidad general en ventilados

• Indice de ventilados en terapia mayor de 48 horas y su letalidad

• Letalidad de schok y en shock séptico

• Indice de fallo renal agudo en pacientes quirúrgicos

• Letalidad por IMA hospitalaria, urgencia, terapias y extraterapia.

• % de fallecidos por IMA hospitalarios, urgencia, terapia y extraterapia.

• Letalidad por Asma en urgencias y terapias.

• Letalidad por Insuficiencia respiratoria Aguda hospitalaria, urgencia, terapias y extraterapia.

• Letalidad y mortalidad por Diabetes Mellitus urgencia, terapia y extraterapia.

• Letalidad y mortalidad por trauma hospitalario, urgencia, terapia y extraterapia.

• Letalidad y mortalidad por enfermedad Cerebrovascular hospitalario, urgencia, terapia y extraterapia.

• Letalidad por neumonía en pacientes de la tercera edad

• Letalidad en pacientes con fracturas de cadera.

• % de fallecidos por Neumonía Hospitalaria

• Letalidad por EDA en pacientes de la tercera edad.

• Control y seguimiento de Las 10 principales causas de muerte.

Inicio

Conceptualización: es el subsistema formado por un Centro Coordinador Médico de Emergencia y Ambulancias Intensivas e Intermedias. El Centro Coordinador estará ubicado adjunto al Hospital Principal de Emergencias y se rectoriza el control del proceso asistencial de demanda de forma ininterrumpida en los tres subsistemas para la atención prehospitalario con requerimiento o peligro vital y respuesta por las unidades hospitalarias que atienden graves (emergencia médica y traumática y unidades de las Terapias).

Principios.

• Existirá un SIUM Provincial con un Centro de Coordinación Provincial y/o los Subcentros que requiera por territorios. Estos estarán adjuntos a los principales hospitales de referencia a la urgencia.

• El Jefe del Centro Coordinador será el Vicedirector funcional del SIUM para el Transporte Sanitario, mientras el Vicedirector de Urgencia y Grave del Hospital Principal será el Vicedirector funcional del SIUM para la asistencia al grave.

• Las ambulancias intensivas e intermedias estarán en los centros y subcentros; pero también podrán ser dislocadas en otras instituciones médicas para disminuir tiempo de atención.

• Las Ambulancias de Emergencia en el rescate podrán ir al encuentro entre sí y también usar ambulancias del SUAP con médicos, como apoyo al poder llegar antes o en caso de emergencias en grandes accidentes o desastres. Una ambulancia del SUAP con médico y maleta de emergencia puede ir con un paciente al encuentro con la Ambulancia de Emergencia regulado por el Centro Coordinador y ganar tiempo.

• Los subcentros sólo tendrán un jefe como plantilla, que a su vez responda como jefe de la UCIE ante el Hospital y como subcentro al Jefe del SIUM. . El funcionamiento del subcentro lo ejecutan el personal de la UCIE y el de las ambulancias.

• Los Centros Coordinadores Provinciales tendrán un jefe, 4 médicos y 4 enfermeros. Ciudad Habana tendrá una plantilla especial.

• El personal de las ambulancias, mientras no tenga salida estará trabajando en las UCIE hospitalaria; pero para entrenamientos específicos podrá estar en las Terapias y Unidades Quirúrgicas.

• La tripulación estará formada por un médico de emergencia, un enfermero de emergencia y un conductor paramédico. Se calculan 4 médicos, 4 enfermeros por Ambulancias y 3 conductores paramédicos, más el cubre vacaciones de este.

• Todo el personal de emergencia (ambulancias y centros) estarán acreditados por el nivel nacional en cursos de apoyo vital. Este personal puede ser utilizado por su preparación en la plantilla de la Emergencia Hospitalaria.

• Las rotaciones de trabajo serán de 12 horas o de 24x48. También puede ser dejando una pareja de médicos y enfermeros en rotaciones específicas de entrenamiento de 1 semana o más en Terapias, Unidades Quirúrgicas, etc. No se puede hacer rotaciones de 24x72. En 24x48 también se trabaja en la UCIE-UCI-U.Quirúrgica cuando no hay salida; pero hasta las 11 de la noche, permitiéndose el descanso a partir de este horario listo para alguna salida

• Los Centros y Subcentros tendrán condiciones de Puesto de Mando: mapas, gráficos, teléfonos, planta, registros y control de llamadas y salidas, archivo de Historia clínica y protocolos, convenios con organismos extrasalud, estadísticas de trabajo, planes para posibles accidentes y desastres, planes de aviso al personal, etc. además de tener área de star, de descanso, baños, la oficina del Jefe del SIUM provincial y el local con los medios de reserva para el primer enfrentamiento a grandes accidentes y desastres (para desastres hay medios en la reserva).

• El Centro y los Subcentros llevarán el control de las camas de grave para su utilización.

• El Centro Coordinador debe tener comunicaciones con sus ambulancias, con la UCIE y las unidades de Terapia de los Hospitales de su radio de acción con todos los PPU y con la Policía, Defensa Civil, Bomberos, Aviación Civil.

• En cada Centro Coordinador estarán registrados los profesionales del territorio o provincia (médicos, estomatólogos, licenciados), los enfermeros (E), capacitados, los conductores paramédicos (P) capacitados y los voluntarios (V) socorristas. Todos tendrán su número, el del código profesional y el que le ponga a los no profesionales.

• Los servicios de abastecimiento médico y no médico, esterilización, electromedicina se garantizarán por el Hospital donde se realice un control económico, que permita su diferenciación, por ser una unidad provincial cuyo costo no necesariamente repercuta en el Hospital.

• Para acreditar el SIUM en una provincia requiere:

• 70% de los SUAP funcionando y con respuesta mínima a la Emergencia.

• El Transporte Sanitario según Reglamento y Carpeta Metodológica.

• Funcionamiento del Comité de Apoyo Vital del SIUM y la Facultad.

• Cumplimiento del Subsistema de la Urgencia y el Grave hospitalario en Hospitales de referencia en urgencia.

• Cumplimiento de Subsistema de Emergencia.

• En cada Centro y Subcentro existirá un control - evaluación constante del trabajo realizado y se analizarán colectivamente los resultados, trazándose estrategias de entrenamiento y capacitación para las deficiencias.

• En cada Centro y Subcentro deben organizarse protocolos de investigación en servicio y definirse así los protocolos de asistencia del servicio. De la misma forma se realizará con los protocolos indicados por el nivel superior.

Funcionamiento.

Desde cualquier servicio de urgencia o desde cualquier sitio, un profesional (médico, estomatólogo, licenciado en enfermería), un enfermero o un paramédico acreditado en emergencia o un socorristas acreditado llaman al Centro Coordinador de Emergencia (CCE). Se verifica el código y se responde o no a su solicitud mediante un análisis médico de intercambio. La solución puede ser que el CCE emita indicaciones al PPU-UPU por por considerarse la solicitud dentro de la resolutividad de este.
En el CCE decide ir al rescate coordinado con la unidad de Terapia correspondiente el ingreso directo. Con la UCIE y las guardias quirúrgicas coordina en caso de un politrauma u otra patología que debe tener una evaluación previa en la Emergencia Hospitalaria.
También el Centro Coordinador responde, previo convenios, a organismos extrasalud: defensa civil, E.M Provincial, policía, bomberos, servicios médicos militares y por supuesto a las indicaciones especiales del Director Provincial y el Vicedirector de Asistencia Médica. En estos convenios no sólo estará la coordinación, sino también el móvil de respuesta con fuerzas, móviles y recursos para cada eventualidad posible, las cuales deben estar previstas

INDICADORES, EVALUACION Y CONSEJOS DE URGENCIA.

Traslado y letalidad. Diferenciar pacientes con criterios de AVA e Intermedio y el tipo de ambulancia usada.

Indice de coronario agudo trasladados y de traumatizados
Indice de trombolizados y letalidad en trombolizados. Emergencia - Hospital
Letalidad y mortalidad por Coronarios e IMA. Emergencia - Hospital
Indice de ventilados y shock durante el traslado y letalidad. Impacto en el Hospital
Letalidad por Asma Bronquial y mortalidad
Letalidad y mortalidad por insuficiencia respiratoria. Impacto en el Hospital
Letalidad y mortalidad por traumas. Impacto en el Hospital
Letalidad y mortalidad por ECV. Impacto en el Hospital

Es de valor evaluar la letalidad en el traslado; pero más importante es evaluar la diferencia en la letalidad hospitalaria de los trasladados por la Emergencia y los no trasladados. En ambos evaluar solo como universo todos los casos que vayan a la Terapia y los que fallecen extraterapia, para valorar pacientes con similar calidad lo más aproximada posible.

El Consejo de Urgencia mensual de la provincia, en su análisis, tienen que evaluar el comportamiento global de las letalidades, mortalidades y objetivos, haciendo las comparaciones necesarias a cada nivel (provincia, municipio, hospital). Al evaluar la letalidad de un municipio, se incluyen los que genera el municipio independientemente de donde se produzca. La letalidad de la provincia es la suma de vivos y fallecidos en los hospitales, más los fallecidos extrahospitalario. Es importante concebir que los fallecidos en el servicio de urgencia del Hospital son del Hospital

Por tanto, los egresados vivos serán siempre del nivel hospitalario de atención, mientras los fallecidos pueden producirse fuera o dentro de los hospitales. Así cada provincia, municipio y hospital deberá tener sus letalidades en las patologías y problemas rectores d e la emergencia: Cardiopatía Isquémica Aguda, IMA, ECV, Asma, Trauma, Insuficiencia Respiratoria, Shock y Ventilados.

Es importante tener grupos o comisiones que presenten estudios con propuestas concretas en los Consejos de Urgencia para la mejoría constante.

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