Tuesday, 22 de July de 2014
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Medicina de Rehabilitación en Cuba


Parálisis Braquial Obstétrica.

Por: Dra Nesfrán Valdéz Montes.
Especialista de primer grado en Medicina  Física  Rehabilitación.
Directora del Hospital Nacional de Rehabilitación Julio Díaz
Concepto: Es la lesión del plexo braquial, que da origen a la parálisis del brazo o de la mano.

Causas:  Se presenta  en  partos distócicos, donde se ejerce tracción sobre la cabeza sin haber liberado el hombro.

Tipos

Parálisis de  Duchenne-Erb
La lesión se limita a las raíces de C5  y  C6
• Bebé pierde la capacidad  de colocar el brazo en abducción con relación al hombro, efectuar rotación externa del brazo y supinación del antebrazo
• No hay reflejo de Moro del lado afecto
• Ausencia  del reflejo bicipital
• Algunos trastornos sensitivos en cara externa del brazo.
Capacidad del antebrazo y la mano conservada realiza la prensión,a no ser que esté lesionado la porción inferior del plexo.
Posición característica:Aducción
                                    Rotación interna del brazo
                                    Pronación del antebrazo
                                    Si hay extensión del brazo
La capacidad de prensión es un pronóstico  favorable.

Parálisis de D’ejerine-Klumpke:


Es la forma más rara de parálisis braquial .Se  lesiona los nervios C7,C8. y D1,causando parálisis de la mano con ptosis ipsolateral y miosis ,si hay lesión de las fibras simpáticas de la raíz D1
Los casos leves de parálisis braquial obstétrica pueden pasar inadvertidos.
Diagnóstico diferencial: lesión cerebral
                                      Fracturas
                                      Luxaciones
                                      Separación epífisiaria del  humero
                                      Fractura de clavícula

Pronóstico:
Si existe desgarro, es de mal pronóstico ya que hay pérdida de la función permanente.
Si la lesión es por edema, hemorragia en la fibra nerviosa, se restablece la función en meses y el pronóstico es bueno.

Parálisis Braquial adquirida
Concepto
: Es aquella que se presenta producto de un traumatismo en los cuales el brazo está en hiper abducción o el hombro es separado violentamente del cuello. O también cuando ocurre un accidente eléctrico, si el plexo es comprimido por anomalías esqueléticas adyacentes, fascias y tumores, también por inyección parenteral de suero extraño o vacunas(tóxico) o inyección de drogas como la Heroína, posterior a radiaciones(radioterapia).

Causas:
Traumatismos
Tumores
Inyecciones de suero   
Vacunas o drogas
Infecciones virales
Compresión de estructuras cercanas
Efectos  tardíos de la radioterapia   


Debemos recordar que el plexo braquial está formado por las  ramas anteriores y posteriores de las raíces cervicales de C5, C6, C7, C8,  y la 1ra raíz dorsal
 
Lesiones totales del plexo:
1. Brazo paralizado y que cuelga inerte.
2. Pérdida sensitiva completa
3. Abolidos los reflejos bicipital, tricipital y dedos

Causas: Accidentes  de  transito
Atrofia muscular marcada y limitación de los movimientos de todo el miembro superior

Parálisis del plexo braquial superior
Causas:         
• Lesiones del 5to y 6to nervio y raíces cervicales, provocada por separación forzada de la cabeza y del hombro(parto difícil o distócico)
• Compresión de la región  subclavicular, durante la anestesia .
 Vacunas e inyecciones de suero extraño


Músculos afectados

 Bíceps                                               
 Deltoides
 Braquial anterior
 Supinador largo
 Supraespinoso e infraespinoso
 Romboides
Cuadro Clínico:
1. Brazo cuelga  hacia un lado en rotación interna y en extensión.
No se afecta la motilidad de la mano
El pronóstico es bueno,  aunque puede ser  incompleta la recuperación.
Las lesiones del plexo  braquial superior y raíces  espinales”Parálisis de Erk-Duchenne”(en el parto) pueden existir toda la vida.

Parálisis del plexo braquial  inferior
 Causas:                           
 Tracciòn del antebrazo  en abducción en una caída
 Intervenciones en la axila
 Infiltración o compresión de un tumor en el vértice pulmonar(síndrome de Pancoast)
Lesiones en el parto de nalgas principalmente (parálisis D’ejerine-Klumple).

Cuadro Clínico:     
Debilidad y atrofia pequeños músculos de la mano.
Deformidad de la mano “en garra”
Pérdida sensitiva en ele borde cubital de la mano y borde interno de antebrazo.
 
Nervio ciático poplíteo externo

El nervio ciático poplíteo externo deriva de las raíces lumbares cuarta y quinta y primera y segunda sacras. En la porción motora inerva a los músculos posteriores del muslo y a todos los músculos por debajo de la rodilla. En la fosa poplítea el nervio ciático se divide en: Ciático poplíteo interno y Ciático poplíteo externo.

Etiología
1. Parálisis por compresión durante el sueño
2. Inmovilizaciones por yeso
3. Hábito de cruzar las piernas cuando se está sentado fundamentalmente en personas delgadas.
4. Traumatismos Ej. Fracturas de la cabeza del peroné
5. Neuropatías diabéticas
6. Otras
Cuadro clínico

1. Debilidad para la dorsiflexión del pié  y  para su eversión.
2. Pie equino varo(pie péndulo ó colgante)
3. Alteraciones de la sensibilidad del borde externo de la pierna, y del dorso del pie.
4. Los síntomas vasomotores, secretorios y tróficos se establecen de forma insidiosa y progresiva, a no ser cuando hay irritación de los troncos nerviosos que se establecen rápidamente. Estos trastornos tróficos también pueden afectar los huesos en las partes distales de las extremidades y se manifiestan por adelgazamiento de los mismos y osteoporosis.

 

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: Editora Principal, Especialista de II Grado en Medicina Física y Rehabilitación | Polic. Hospital Docente "Luis de la Puente Uceda", MINSAP| Parraga e/ Vista Alegre y San Mariano. 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, 10500, Cuba | Teléfs.: (537)6413176, Horario de atención: 8:30 a.m. a 5:00 p.m., de Lunes a Viernes


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